【醫(yī)家】張琪
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】抽搐、風(fēng)寒濕邪、筋脈失養(yǎng)、苔膩、脈弦細(xì)、舌紫、胸悶、瘈疭、痰熱、苔白、痰、角弓反張、手足厥冷、胸悶不適、血虛寒凝、四肢厥冷、脈沉弦、吐涎沫、風(fēng)火、肝風(fēng)、脈痹、熱病、脈弦、滿悶、氣郁、胸滿、脈沉、虛、瘀、郁、
【內(nèi)容】
王某，男，27歲。
初診：1984年12月16日。
主訴及病史：5年前因感受風(fēng)寒之邪而發(fā)生抽搐，初發(fā)病時(shí)正于行走間，開(kāi)始發(fā)作時(shí)自感下肢活動(dòng)困難，隨之不能行走，逐漸延至手臂。抽搐時(shí)無(wú)角弓反張及口吐涎沫癥狀，意識(shí)清楚。以往半月左右發(fā)作1次，持續(xù)1～2小時(shí)，近1年發(fā)作頻繁，3～5天發(fā)作1次，持續(xù)半小時(shí)左右。發(fā)病前自覺(jué)心胸滿悶壓抑，隨之發(fā)病。曾做腦電圖，未見(jiàn)異常。
診查：舌紫苔膩，脈沉。
辨證：為風(fēng)寒之邪深入經(jīng)隧，筋脈失養(yǎng)。
治法：治宜溫經(jīng)通陽(yáng)，驅(qū)風(fēng)散寒，以小續(xù)命湯化裁。
處方：桂枝20g附子10g川芎15g麻黃10g黨參15g白芍15g杏仁15g防己15g防風(fēng)10g黃芪30g甘草10g僵蟲(chóng)15g
二診：12月23日。服前方藥6劑，抽搐減輕，1周內(nèi)只發(fā)作1次，但時(shí)間延長(zhǎng)到1小時(shí)左右。此外邪得除，經(jīng)脈稍通之兆。苔膩、脈沉弦。乃邪氣內(nèi)郁肝膽，肝風(fēng)與痰熱交阻，宜疏肝化痰、泄熱熄風(fēng)之劑。
處方：桂枝20g白芍20g柴胡15g龍骨20g牡蠣20g大黃7.5g半夏15g黃芩15g甘草15g丹參15g僵蟲(chóng)15g
三診：1985年1月13日。服前方藥12劑，自覺(jué)癥狀大為好轉(zhuǎn)，抽搐時(shí)間明顯縮短，約10～15分鐘。近2日自覺(jué)稍有胸悶不適，但未抽搐，手足厥冷。舌紫、苔白、脈弦細(xì)。此肝經(jīng)血虛寒凝，不能充達(dá)四末所致，治以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。
處方：桂枝15g白芍20g當(dāng)歸20g細(xì)辛5g甘草10g木通10g大棗8枚紅花15g赤芍15g丹參20g雞血藤30g半年后其親屬告知，服上方藥后一直未發(fā)病。
按語(yǔ)：抽搐，又名瘈疭，常見(jiàn)于熱病過(guò)程中，為風(fēng)火相煽、熱灼津液、筋脈失養(yǎng)所致。除此之外，風(fēng)寒濕邪外中亦可發(fā)生瘈疭，由于風(fēng)寒濕邪外中，深入經(jīng)隧，經(jīng)脈痹阻，筋脈失養(yǎng)而致。本案即居后者，故先以小續(xù)命湯驅(qū)逐風(fēng)寒濕邪、溫通經(jīng)脈、柔養(yǎng)筋脈。服藥后發(fā)作次數(shù)減少而時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)作前胸悶氣憋，苔膩脈弦。分析病機(jī)，前藥外邪雖除，而肝膽氣郁與痰熱交阻，故發(fā)病前先胸悶氣憋，繼之即抽搐發(fā)作，因與柴胡加龍骨牡蠣湯化裁，疏肝泄熱、化痰熄風(fēng)，從內(nèi)風(fēng)論治。服藥12劑，胸滿大減，抽搐基本得以控制，但又出現(xiàn)四肢厥冷、苔白脈弦細(xì)證候，又屬肝虛血凝，不能充達(dá)四末。改用當(dāng)歸四逆湯加活血化瘀之品，溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈，以收全功。本案共診三次而三易其方，立方遣藥是根據(jù)不同階段的證候，運(yùn)用醫(yī)者的臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇相應(yīng)的辨證方法，予以有效的治法及組方，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證的靈活性。