【醫(yī)家】藺云桂
【出處】中國(guó)當(dāng)代針灸名家醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水、痛、腹水、腹脹、鼓脹、濕、脾腎陽(yáng)虛、肝郁氣滯、絡(luò)脈瘀阻、陽(yáng)虛水泛、水濕內(nèi)停、食欲不振、冠心病、質(zhì)硬、脹痛、肝病、肝大、抑郁、壓痛、黃疸、腫脹、傷肝、肝郁、淋、癌、
【內(nèi)容】
鼓脹（肝硬化腹水）
蓋××，男，37歲，干部。1953年4月28日診。
主訴腹脹2年，加重1月余。
病史患者自從1948年以來(lái)經(jīng)常胃部悶痛，食欲不振，因處戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期未能治療。1951年以來(lái)經(jīng)常出現(xiàn)胃部疼痛，脹氣，最近1月腹脹較重，脹氣逐漸增加，伴體乏無(wú)力，食欲佳，并經(jīng)常與家人吵架生氣，病情逐漸加重，脹痛難忍，故求余診治。
檢查形體瘦弱，肝大肋下7cm，質(zhì)堅(jiān)硬平滑，有壓痛，腹部膨隆，有中度腹水，脾未觸及，營(yíng)養(yǎng)缺乏。化驗(yàn)檢查：紅細(xì)胞3.2×1012/L（320萬(wàn)/mm3），白細(xì)胞4×1O9/L（4000/mm3），中性桿狀細(xì)胞0.01（1％）、中性粒細(xì)胞0.4（40％）、嗜酸0.01（1％）、淋巴0.2（20％）、單核0.03（3％），黃疸指數(shù)10單位，腦磷脂膽固醇絮狀試驗(yàn)（＋＋＋），麝香草酚絮狀試驗(yàn)（＋＋＋＋），谷丙轉(zhuǎn)氨酶100卡氏單位，堿性磷酸酶50金氏單位，總蛋白35g/L，白蛋白17g/L，球蛋白18g/L。
肝穿刺活檢：小葉消失，肝細(xì)胞大小不等，見(jiàn)有綢密的纖維組織，未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞生成。
診斷鼓脹（肝硬化腹水），陽(yáng)虛水泛型。
治療溫陽(yáng)利水，補(bǔ)脾疏肝。
取穴：腎俞、命門、三焦俞、三陰交。
操作：慢進(jìn)針，手法宜補(bǔ)，每日2次。
針3天后，病人小便每天排出量由原來(lái)200ml轉(zhuǎn)為600ml，為解除病人腹脹之苦，放出腹水1600ml，腹圍由原來(lái)的92cm縮小至75cm。每日注射50％葡萄糖20mI，維生素C100mg、B12Omg、B1230mg，第4天小便解800ml，第5天解900m1，第6～8天小便各為1000ml，腹圍增加至86cm。
第9天除針上述穴位外，又加大腸俞、小腸俞、中極、涌泉，每日三穴配穴，控制飲水量不超過(guò)1500ml。
第15天小便增加1800m1，腹圍95cm。
第20天小便增加2000m1，腹圍縮小至88cm。
第45天時(shí)，腹圍縮小至72cm，肝臟可清楚觸及仍在肋下6cm，質(zhì)堅(jiān)硬、平滑，解除飲水控制。
第65天時(shí)，腹圍60cm，腹水完全消失，肝臟較前略軟，患者營(yíng)養(yǎng)增加，面色微現(xiàn)紅光，停止注射葡萄糖，維生素改為口服。針灸治療也轉(zhuǎn)為補(bǔ)脾疏肝為主。取穴：肝俞、腎俞、脾俞、胃俞、中脘、足三里，每次2穴，行補(bǔ)法。
自8月28日至10月31日，隔日針灸1次，共66天，肝臟縮小至肋下3cm，硬度中等，休息1個(gè)月。
從12月1日至1955年1月15日，治療46天，肝臟縮小至肋下2cm，肝功能恢復(fù)正常，休息2個(gè)月。從4月1日至6月1日，又治療61天，肝臟未再縮小，仍在肋下2cm，硬度中等。停止治療，病人已上班工作。
1961年隨訪，自訴因遇災(zāi)年，飲食不好和工作疲倦，肝區(qū)常有悶痛，查肝臟仍在肋下2cm，質(zhì)硬中等。囑其注意休息。
1986年6月隨訪，患者仍健在，年逾7旬形體較胖，患有冠心病，肝臟仍可觸及，硬度中等，但訴已不疼痛。
按語(yǔ)肝硬化腹水臨床治愈者少見(jiàn)，西醫(yī)亦無(wú)好的方法。該病歸屬于中醫(yī)“鼓脹”病范疇，。是以腹部腫脹膨隆如鼓的病證。其成因多由抑郁傷肝，肝郁氣滯，氣病及血，絡(luò)脈瘀阻，久之肝病及脾，脾病則輸布失職，水濕內(nèi)停而成，或由脾腎陽(yáng)虛，不能溫化水濕而致。
該病治法，應(yīng)以溫陽(yáng)利水，補(bǔ)脾疏肝為主。取腎俞、命門以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，開(kāi)闔水道；取脾俞、三陰交、足三里以健脾氣，化水濕，取中脘以疏中焦之氣，中極、關(guān)元疏下焦之氣，輔三陰交以通調(diào)水道；取肝俞以疏肝木，理氣而化水。肝郁得疏，脾腎之氣健旺，則濕化水行而脹腫自消。