【醫(yī)家】宋知理
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】腰酸、乏力、妊娠、胎動(dòng)不安、胎氣不安、腎虛、血塊、流產(chǎn)、惡心嘔吐、舌紅苔薄、y道流血、小腹下墜、小腹墜脹、脈細(xì)滑、腹隱痛、肝血虛、發(fā)熱、腹痛、神清、蓄血、納可、月經(jīng)、胎動(dòng)、痛、虛、聚、
【內(nèi)容】
郭某，女，27歲。2007年3月1日因“停經(jīng)36日，y道少量流血1日”就診。
患者13歲時(shí)初潮，周期28日，經(jīng)期4～5日，量中，色紅，偶有血塊，偶伴腰酸，無乳脹。2005年6月及2006年10月曾有2次自然流產(chǎn)史。Lmp：2007年1月23日×5日，量中，色紅，少量血塊，伴腰酸。患者自訴昨日月經(jīng)來潮，極少量，少腹隱痛，伴有腰酸乏力。

體檢：神清，心肺無殊，婦檢未作。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿HCG（＋）。B超：宮內(nèi)可見孕囊，未見胚芽。β血絨毛膜促性腺激素：4121 mU/ml。

刻診：少腹隱隱作痛，自覺腰酸乏力，無小腹下墜，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，胃納可，夜寐安，二便調(diào)。舌紅苔薄白，脈細(xì)滑。

【診斷】中醫(yī)：胎動(dòng)不安（腎虛胎元不固）；西醫(yī)：先兆流產(chǎn)。


【治則與處方】補(bǔ)腎健脾，益氣安胎。處方：

桑寄生10g，菟絲子10g，川續(xù)斷10g，黃芩10g，白術(shù)10g，生地黃10g，熟地黃10g，枳殼9g，黨參10g，白芍10g，黃芪10g，馬齒莧12g，鹿角霜9g，苧麻根12g，鉤藤12g。7劑。
【治療效果】服上方后y道流血止，腰酸乏力改善。1周后復(fù)查B超：宮內(nèi)可見孕囊，大小為19 mm×11 mm×3mm，可見胚芽，未見明顯胎心搏動(dòng)。上方略作加減，繼進(jìn)。仍隨訪中。
【按語】本例當(dāng)屬胎動(dòng)不安范疇，即妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹墜脹。《景岳全書·婦人規(guī)·胎孕類》：“凡妊娠胎氣不安者，證本非一，治亦不同。蓋胎氣不安，必有所因，或虛、或?qū)崱⒒蚝⒒驘幔阅転樘庵　Ｈテ渌。闶前蔡ブā！彼问辖Y(jié)合患者病情，辨證為腎虛型，擬方以壽胎丸為基礎(chǔ)，菟絲子、桑寄生、續(xù)斷。菟絲子補(bǔ)腎益精，固攝沖任，腎旺自能萌胎，現(xiàn)在藥理研究表明：該藥有類似雌激素樣作用。且其性狀盤根錯(cuò)節(jié)，中醫(yī)認(rèn)為具有穩(wěn)固胎元之功。黃芩、白術(shù)、苧麻根堅(jiān)陰清熱以安胎，朱丹溪謂“黃芩白術(shù)乃安胎圣藥”。生熟地、鹿角霜補(bǔ)腎中陰陽。枳殼、黨參、黃芪健脾益氣，是以后天養(yǎng)先天，生化氣血以化精，先后天同補(bǔ)，加強(qiáng)安胎之功。因女子以肝為先天，妊娠期間血聚胞宮養(yǎng)育胎兒，肝血虛而肝陽偏亢，白芍補(bǔ)血養(yǎng)肝，鉤藤平肝，此兩味藥有先安未受邪之地之意。馬齒莧有涼血止血之功，有助于止血安胎。全方重在補(bǔ)腎，結(jié)合健脾柔肝，共奏安胎之功，并結(jié)合西藥保胎。方藥對證，故能藥后母體沖任盈運(yùn)，胞宮蓄血以養(yǎng)胎，胎動(dòng)得安。
（宋知理醫(yī)案，周賢慧整理）