【醫(yī)家】周子芳
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】紅斑、結節(jié)、低熱、紅腫疼痛、濕、倦怠乏力、瘀血痹阻、舌質稍紅、肺陰不足、肺氣虛弱、陰虛火旺、脈細數(shù)、苔薄膩、風濕熱、肺虛、結核、乏力、癆瘵、內傷、熱痛、舌紅、苔薄、外感、消瘦、虛熱、口干、
【內容】
林某，女，20歲。
初診：1982年9月3日。
主訴及病史：兩下肢結節(jié)性紅斑反復發(fā)作兩年余，不規(guī)則低熱2個月。局部紅腫疼痛，持續(xù)半月余，可自行消退。2月前發(fā)現(xiàn)低熱，體溫37.5℃左右，查血沉59mm/lh，胸片示右下肺有鈣化灶，肺內有點狀鈣化，曾在外地某醫(yī)院行多種檢查，診為變態(tài)反應性血管炎，就地住院，經(jīng)抗癆治療月余，無明顯療效，故返歸故里，邀中醫(yī)會診。
診查：低熱纏綿，倦怠乏力；兩下肢紅斑反復發(fā)作，有結節(jié)，局部紅腫疼痛；食納稍遜，口干，形體未見消瘦，兩顴微紅，二便正常。脈細數(shù)，舌質稍紅嫩，苔薄微膩。
辨證：素體肺陰不足，外感風濕熱邪，發(fā)于肌膚、結于血脈，氣機不暢，瘀血痹阻，而致低熱纏綿、紅斑結節(jié)、紅腫熱痛。
治法：暫予散風清熱，祛濕通絡法治標，待機而滋陰清熱，治肺求本。
處方：萆薢15g連翹15g生地黃20g忍冬藤20g防己15g防風10g秦艽10g地龍10g丹皮10g紫草10g威靈仙15g木瓜10g蠶砂15g水煎服。
二診：藥進4劑，體溫漸降，紅斑結節(jié)癥狀減。仍宗原方，繼服藥5劑。
三診：服上方期間，低熱似又反復，口稍干，乏力，舌紅，苔薄膩已退。鑒于其人素體肺虛、陰虧火旺，故改用滋陰清熱退蒸法，黃芪鱉甲湯加減。
處方：黃芪20g鱉甲15g青蒿15g白薇10g生地黃20g白芍15g烏梅15g當歸10g知母10g黃芩15g秦艽10g煅牡蠣20g北沙參15g甘草6g水煎服。自服此方之后，體溫降至正常，紅斑結節(jié)全部消退，血沉24mm/lh。繼服藥三十余劑而諸癥悉平，追詢未見復發(fā)。
按語：西醫(yī)認為變態(tài)反應性血管炎是由結核桿菌感染引起，故施以抗癆治療。中醫(yī)根據(jù)脈證，對該例患者初投散風清熱、祛濕通絡劑，紅斑結節(jié)減少，而后熱勢又起，蓋因素體肺氣虛弱，癆瘵內傷，肺陰虧損，陰虛火旺所致，故繼用黃芪鱉甲湯化裁，以清虛熱。先標后本，層次分明，故收良效。