【醫(yī)家】賁子明
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、燥、咳喘、咽干口渴、喘、潤肺、喘息、外感、痰飲、喘不得臥、干咳少痰、脈弦小數(shù)、不能平臥、面色潮紅、腎不納氣、胸悶氣短、傷寒、舌絳、麻疹、咳嗽、苔黃、肺炎、唇紫、溫燥、哮喘、內(nèi)傷、
【內(nèi)容】
清燥潤肺、豁痰化飲案。
初診：1980年11月5日。
主訴及病史：咳喘20年之久。始于麻疹合并肺炎失治。繼之咳喘時(shí)發(fā)而多次住院，終未痊愈。近因外感風(fēng)寒，咳喘加劇，頓嗽少痰，咽干口渴，胸悶氣短，不能平臥。
診查：面色潮紅，口唇紫紺。舌絳赤，苔黃而燥，脈弦小數(shù)。聽診兩肺滿布干性啰音。胸
透：兩肺紋理增強(qiáng)，透亮度增高。
辨證：痰飲內(nèi)蓄，復(fù)感燥邪。
治法：先以清燥潤肺法，后擬豁痰化飲法。
處方：沙參15g麥冬15g生石膏20g炒杏仁15g阿膠15g（沖）火麻仁15g瓜蔞20g桔梗15g炙杷葉15g桑葉10g甘草15g3劑，水煎服。
二診：藥后咳喘減輕，夜可平臥，但仍咽干口渴，痰黏稠量少。上方加黃芩15g，生石膏加至30g，水煎，繼服藥6劑。
三診：咳喘大減，咯痰較暢，咽干口渴亦解。守方繼服藥6劑。
四診：藥后咳嗽已止，喘息未能平復(fù)，痰色白，量有所增多。再以小青龍湯加減以豁痰化飲。
處方：炙麻黃7.5g干姜7.5g桂枝10g白芍15g細(xì)辛4g半夏7.5g五味子15g甘草7. 5g3劑，水煎服。
五診：藥后痰量大減，喘息亦平，諸癥消失。為鞏固療效，守方再進(jìn)藥3劑。
按語：賁老在“哮喘論治”中指出該病由外感六淫、內(nèi)傷生冷、辛辣厚味等因，使肺失宣降、脾失運(yùn)化、腎不納氣而致。臨床從病因分析，劃分九個(gè)類型，分別辨證論治。例一方取麻杏石甘湯，系《傷寒論》方，有清肺定喘之功，為歷代醫(yī)家所常用。加橘紅祛痰止咳；海浮石清金降火，化上焦之老痰；生柏葉清肺而定喘；七藥合用，共奏清肺化痰、止咳定喘之功。此為賁老多年臨證之經(jīng)驗(yàn)。例二患者年齡雖輕，然病程較長，素有痰飲內(nèi)伏，復(fù)感溫燥，耗傷肺陰，故干咳少痰、咽干口渴、喘不得臥；按急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則，先用清燥救肺湯加減，以清肺潤燥。十二劑藥后，燥邪清解，肺陰漸復(fù)，而伏飲又起，故用小青龍湯加減，豁痰化飲以治其本，六劑飲除而喘平。《金匱要略》中“病有痼疾卒病，當(dāng)先治其卒病，后治其痼疾”，是其義也。