【醫(yī)家】邵長榮
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】胸悶、喘、虛、肺陰不足、肺氣虛、氣急、積、體重增加、脈細無力、肺氣上逆、舌質(zhì)偏紅、胸悶氣促、大便秘結(jié)、肢體乏力、苔薄白、盜汗、喘息、氣促、潤肺、自汗、少氣、虛喘、氣虛、郁、
【內(nèi)容】
柳某，男，17歲，學(xué)生。
初診：1985年9月24日。
主訴及病史：胸悶，氣急伴肢體乏力，大便于結(jié)2天。同年6月以來，左側(cè)自發(fā)性氣胸反復(fù)發(fā)作，且發(fā)作頻繁，短則半月，長則1個月。發(fā)作時以胸悶氣促為主，3個月中抽氣8次，作左側(cè)胸腔引流術(shù)數(shù)次，因不愿手術(shù)，休學(xué)在家療養(yǎng)，經(jīng)人介紹來我院中藥治療。
診查：×線胸片檢查：左側(cè)自發(fā)性氣胸，肺壓縮25％～30％，伴左下積液。苔薄白，舌質(zhì)偏紅，脈細無力。
辨證：肺氣虧損，肺陰不足。
治法：補氣養(yǎng)陰。
處方：黃芪12g黃精12g孩兒參12g玄參12g白術(shù)18g丹參9g五味子4.5g平地木15g功勞葉15g桑寄生9g每日1劑，同時給予生脈飲，每日3次，每次1支。服藥1周，胸悶，氣急明顯好轉(zhuǎn)。大便通暢胸透復(fù)查左側(cè)肺基本復(fù)張，左下積液吸收。繼續(xù)服上藥，隨癥加減。1個月后患者又感胸悶，胸透示：左側(cè)氣胸復(fù)發(fā)，繼續(xù)上方加用養(yǎng)血生血劑，加重黃芪18g，莪術(shù)12g，丹參12g，胸片復(fù)查，情況良好，以后門診隨訪中，隨癥加減，邵師在養(yǎng)陰基礎(chǔ)上加入狗脊、補骨脂、杜仲等藥后，體重增加，全身情況良好，恢復(fù)上課，隨訪數(shù)年左側(cè)氣胸未再復(fù)發(fā)。
按語：自發(fā)性氣胸，雖然中醫(yī)書籍沒有這個病名，但論述有關(guān)類似的癥狀也不少。胸在上焦，內(nèi)藏心肺，故氣胸與肺有密切關(guān)系。因肺主氣，以清肅為順，肺氣上逆則為喘。無論何種因素，導(dǎo)致喘息，均與肺有密切關(guān)系。故《素問?至真要大論》指出“諸氣膹郁，皆屬于肺”。氣胸的辨證首先分清虛實，《景岳全書》指出“實喘者有邪，邪氣實也，虛喘者無邪，元氣虛也”一般而言，突發(fā)性氣胸起病較急，來勢較猛，而且都在劇烈的運動或其他誘因下突然發(fā)作，所以初起多屬實證，而氣胸反復(fù)發(fā)作病程較長，來勢緩慢，有時在無任何誘因下發(fā)病則往往因肺氣虛損，以致肺泡薄弱，容易破裂，肺氣不能肅降，氣促而喘，反復(fù)發(fā)作后常成氣陰二虛，同時肺主氣及皮毛，又與大腸相表里，肺氣虛及肺陰不足則大腸傳送無力，所以臨床上許多患者出現(xiàn)大便秘結(jié)，自汗，盜汗等癥。邵師根據(jù)“虛則補之”這個理論，采用益氣養(yǎng)陰法，方中大劑量黃芪及白術(shù)能增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，促進細胞免疫功能，且明顯增高血清IgG，配合黃精、太子參、玄參、五味子補腎潤肺之品而不膩，至于多次發(fā)作病例必要時加入丹參，活血生血，莪術(shù)健脾通絡(luò)，往往可以提高效果。邵師認為肺為上焦，比較嬌嫩，易傷肺陰，所以在氣胸吸收后，還需服用些中成藥如生脈飲、玉屏風(fēng)散，補益元氣，養(yǎng)陰斂肺，有利于疾病痊愈、肺泡的修復(fù)，鞏固療效，減少氣胸的復(fù)發(fā)，解除病人的疾苦。