【醫(yī)家】施杞
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】瘀、痛、腰痛、苔薄、濕、腰脊疼痛、麻木、身痛、痹、脈細(xì)滑、氣滯、腎虛、血瘀、虛、腰脊酸痛、下肢酸痛、腎精虧虛、氣血瘀滯、下肢麻木、高血壓、脈弦細(xì)、壓痛、脈痹、瘀滯、勞累、脈細(xì)、積、郁、
【內(nèi)容】
范某，男，61歲。初診2009年3月4日。
主訴：腰脊酸痛伴左下肢麻木1周。

腰脊疼痛伴左下肢酸痛麻木，活動(dòng)牽掣。檢查：腰壓痛（+++），前俯受限。腑行正常，小溲欠暢，胃脘作脹，曾有高血壓，兩足畏冷。外院CT示：腰3～腰4、腰4～腰5椎間盤(pán)膨出，椎體退行性變。苔薄，質(zhì)紫，脈弦細(xì)。


中醫(yī)診斷：腰痛。
西醫(yī)診斷：腰椎間盤(pán)膨出。
辨證：氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻。
治法及方藥：活血祛瘀，通痹止痛。圣愈湯合身痛逐瘀湯加減。
炙黃芪9g 黨參12g 當(dāng)歸9g 白芍12g 生地9g 大川芎12g 柴胡9g 桃仁9g 紅花9g 乳香9g 五靈脂12g 羌活9g 秦艽9g 制香附12g 川牛膝12g 廣地龍6g 炙甘草6g 大蜈蚣3g 大腹皮18g 淫羊藿12g 巴戟天12g 廣郁金12g 車(chē)前子草（各）18g 何首烏18g 夜交藤18g 14劑
每次加麝香保心丸2粒吞服。
二診（2009年3月17日）藥后腰痛、左下肢牽掣漸緩，尚有下肢畏冷、麻木，胃納二便尚可。苔薄，脈細(xì)滑。再調(diào)攝。
圣愈湯合身痛逐瘀湯加減。
炙黃芪9g 黨參12g 當(dāng)歸9g 白芍12g 生地9g 大川芎12g 柴胡9g 桃仁9g 乳香9g 五靈脂12g 羌活9g 秦艽9g 制香附12g 川牛膝12g 廣地龍6g 炙甘草6g 炙全蝎3g 大蜈蚣3g 伸筋草15g 制川烏9g 生薏苡仁15g 何首烏18g 夜交藤18g 14劑
每次加麝香保心丸2粒吞服。


三診（2009年3月31日）藥后腰脊疼痛酸楚、左下肢牽掣緩而未已，胃納二便尚可，四肢少溫亦緩。苔薄，質(zhì)紫，脈細(xì)滑。再擬益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎。

圣愈湯合獨(dú)活寄生湯加減。
炙黃芪9g 黨參12g 當(dāng)歸9g 白芍12g 熟地12g 大川芎12g 柴胡9g 白術(shù)9g 獨(dú)活9g 桑寄生12g 秦艽9g 防風(fēng)12g 桂枝9g 茯苓15g 杜仲12g 川牛膝12g 炙甘草6g 炙全蝎3g 大蜈蚣3g 伸筋草15g 老鸛草12g 制川烏9g 淫羊藿12g 巴戟天12g 何首烏18g 夜交藤18g 炒酸棗仁15g 14劑

每次加麝香保心丸2粒吞服。
四診（2009年4月14日）藥后腰脊疼痛、下肢牽掣、兩膝酸軟、左小腿麻木緩而未凈。苔薄，脈細(xì)。再擬調(diào)攝。

圣愈湯合獨(dú)活寄生湯加減。
炙黃芪9g 黨參12g 當(dāng)歸9g 白芍12g 熟地12g 大川芎12g 柴胡9g 白術(shù)9g 獨(dú)活9g 桑寄生12g 秦艽9g 防風(fēng)12g 桂枝9g 茯苓15g 杜仲12g 川牛膝12g 炙甘草6g 大蜈蚣3g 粉萆薢12g 老鸛草12g 制川烏9g 枸杞子12g 淫羊藿12g 何首烏18g 夜交藤18g 炒酸棗仁15g 生薏苡仁15g 14劑
隨訪(fǎng)1個(gè)月后患者諸癥已除，行走自如。囑做“十二字”養(yǎng)身功，避免彎腰勞累。
【按語(yǔ)】腰椎間盤(pán)突出癥有虛有實(shí)，實(shí)證多由風(fēng)、寒、濕、氣滯、血瘀等因素引起；虛證多由腎虛所致。中醫(yī)認(rèn)為“腰為腎之府”，腎精虧虛，腰府失養(yǎng)，經(jīng)脈瘀滯，不通則痛，因此治療當(dāng)標(biāo)本兼顧。急性腰痛病程較短，經(jīng)積極治療容易痊愈；慢性腰痛病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。該患者具備上述風(fēng)、寒、濕、氣滯、血瘀、腎虛等多種因素，故治療時(shí)宜益氣活血，溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎全面考慮。故首診時(shí)筆者以圣愈湯合身痛逐瘀湯配合麝香保心丸活血祛瘀，通痹止痛。待疼痛漸緩則以益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎為法。用圣愈湯合獨(dú)活寄生湯調(diào)理之。處方中始終加入制川烏，加強(qiáng)祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，通痹止痛之功。