【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】痰、郁、痰熱、抽搐、肝郁痰熱、肝郁化熱、脈弦數(shù)、脈滑數(shù)、胸滿、食積、肝熱、煩渴、
【內(nèi)容】
肝郁痰熱生風(fēng)
咸豐朝云嬪案：“咸豐年七月初三日，李德立轉(zhuǎn)得云嬪脈息弦數(shù)，系〓肝熱停滯，熱煉為痰之癥，以致胸滿煩渴，身肢筋脈抽搐，今用清肝化痰湯午服一帖調(diào)理。
羚羊一錢五分柴胡一錢五分鉤藤三錢黃芩二錢郁金三錢赤苓四錢枳殼二錢橘皮三錢赭石三錢煅白芍三錢炒元明粉一錢半夏二錢制。引用益元散三錢
方中羚羊鉤藤平肝熄風(fēng)，柴胡、黃芩、白芍、半夏、枳殼、元明粉，仿大柴胡湯意，清肝瀉熱，佐二陳化痰，赭石鎮(zhèn)肝。
次日之脈案云：“云嬪脈息弦緩，痰熱漸輕，惟肝郁痰熱，尚有未凈?！痹儆柙饺ゲ窈?，午服一帖。七月五日則“抽搐漸止，諸癥俱好”。復(fù)取平肝化痰之品，益陰善后。
（《上海中醫(yī)雜志》1984，6“清宮醫(yī)案中部分危急癥治療經(jīng)驗(yàn)”）
按：帝王嬪妃，情志拂郁，肝失調(diào)達(dá)；膏粱厚味，易生痰熱。郁而化火，痰火相搏而生風(fēng)，致筋脈抽搐。治當(dāng)疏肝解郁，清化痰熱，平肝熄風(fēng)。方以大柴胡湯化裁進(jìn)退，柴胡、枳殼、郁金以解郁，二陳、黃芩、元明粉以清熱化痰，羚羊、鉤藤、代赭、白芍以平肝熄風(fēng)，佐益元散者，清心利小便，引熱下趨。
云嬪案與前四阿哥案，皆痰熱生風(fēng)，然各有不同。四阿哥為食積化熱生痰，外受涼束，其脈滑數(shù)；云嬪案為肝郁化熱，熱爍成痰，其脈弦數(shù)。一以解郁，一以疏風(fēng)，辨證細(xì)微，用藥精當(dāng)。
帝王嬪妃，痰熱發(fā)搐，癥非輕淺，太醫(yī)何敢嘻嘻。然觀其服法，僅午服一帖，未解何意，或有奧義寓焉？不敢妄斷，以俟明者。似此急證，藥當(dāng)急進(jìn)，一日一服，恐藥力難繼。