【醫(yī)家】金子久
【出處】近代國醫(yī)名家經(jīng)典案例：失眠病證
【關(guān)鍵詞】虛、不寐、燥、吐、少寐、左脈澀、右脈沉、陰虛、肝風(fēng)、氣逆、濕、痰、氣血兩虛、右脈弦、左脈虛、脾弱、淋濁、腦疽、傷肝、舌邊、痰稠、五臟、血精、少食、聚、疽、積、
【內(nèi)容】

古越曹萃華，癸丑五月下旬。人之氣血精神者，所以奉生而周于性命者也。血氣賴水谷以資生，水谷多則血氣亦旺，水谷少則血氣亦衰。精神藉陰陽以維持，陽氣足則神有歸宅，陰氣足則神有貯蓄。一言以蔽之，血氣即陰陽。發(fā)疽以來，納食甚微，氣血之源何從充裕？陰陽之氣何由振作？少寐者陽不入陰之征兆，顫掉者氣不充裕之明征。頭不暈，目不眩，肝風(fēng)兩字固無動搖。左脈澀多弦少，右脈沉少細(xì)多，舌中光，舌邊白。人身之陰庇于陽，人身之血生于氣，調(diào)治之法不可亟亟于滋陰，庶免窒礙其胃氣。為今之計似宜溫溫于宗陽，藉以充長其肝營。
炙綿芪　 遠(yuǎn)志　 茯神
　清炙甘草　 真滁菊　冬桑葉

　乳蒸于術(shù)　 棗仁　 白芍　
白歸身　 黑芝麻　 石決明

［二診］　少寐者責(zé)之營衛(wèi)循環(huán)有偏，少食者責(zé)之脾胃健運無力。脾胃主乎營衛(wèi)，營衛(wèi)即是氣血，氣血生成于水谷，水谷蒸化為清濁，清者為營，濁者為衛(wèi)，營行絡(luò)中，衛(wèi)行絡(luò)外。經(jīng)絡(luò)跳躍，定是營衛(wèi)之空虛，無以灌溉于脈絡(luò)；頭有顫掉，亦是經(jīng)絡(luò)之牽動，并非內(nèi)風(fēng)之鼓舞。更衣不通已有三日，非液之枯耗，屬失其傳道。左脈獨澀不弦，澀為血少無疑；右脈獨沉無浮，沉為陰虛。顯然陰血既虧則陽未常不虧，陽氣既傷則陰焉克滋長。治法兩益氣血以調(diào)營衛(wèi)，參用疏補脾胃以安寢食。
蜜炙綿芪　 遠(yuǎn)志　 歸身


辰砂　 染茯神　 霞天曲　
別直參　乳蒸于術(shù)　 棗仁　

白芍　帶子瓜蔞　 仙半夏（紅花汁染）


絲吐頭　廣皮　


［三診］　人身之動屬陽，人身之靜屬陰，寤則屬動，寐則屬靜，蓋多動而少靜致有寤而失寐。無夢不寐，無寐不夢，亦陽動之征，屬陰虛之兆。頭掉向右，足掣偏左，此肝血失藏則經(jīng)絡(luò)遂無涵養(yǎng)之司。昨解大便稍有黑色，非有形積，是無形之氣火，灼于營液。大病之后，氣血并耗，五志之由此易動。七情之氣，隨之而起，自覺氣逆，并非有余之氣逆，大凡陽升則肝氣火亦上升。左脈虛弦，重按或澀；右脈沉細(xì)，重取頗弱。舌質(zhì)燥濕不一而色紅白無常。治法兩益陰陽，參用交媾精神，使陰平陽秘則精寧神安。
蜜炙綿芪　 歸身　 青龍齒
遠(yuǎn)志　 川貝母　 橘紅　
別直參　 乳蒸于術(shù)　 白芍


石菖蒲　 棗仁　 夜交藤
茯神　 絲吐頭

［四診］　萬事之變，不出乎陰陽偏勝四字；百病之起，總不離六淫七情兩端。陰出于陽則寤，陽入于陰則寐。昨夜似朦似朧，達(dá)旦不寤不寐，陰陽之偏固無疑義。病纏既久，源在內(nèi)因，五臟俱虛，七情易感，驚怖疑懼在所不免。驚為肝主，懼為腎主，肝為臟血之司，腎為主水之職，多驚多懼傷肝腎。血不足無以灌溉經(jīng)絡(luò)，水不衡無以承制君火，不寐顫掣其由來也。左脈澀勢較減，稍有摶指之象，右脈弦勢殊少，重按弱而無力。治法暫輟溫養(yǎng)脾胃之氣，前方增用滋育心肝之營。

紫丹參　 白芍　 青龍齒　

川貝母　 橘紅　 夜交藤
絲吐頭　 遠(yuǎn)志肉　 棗仁　
淮小麥　 白歸身　 茯神　


雞血藤膠　 別直參

［五診］　左手之脈復(fù)見虛細(xì)而澀，并無搏指形狀；右手之脈依然細(xì)弱而沉，又無弦細(xì)現(xiàn)象。舌質(zhì)不紅不燥，苔色有白有潤。昨夜陰陽稍有交濟，所以寤寐略見目睫，惟頭尚有顫掉，而足亦見抽掣，其動在絡(luò)而不在臟。一身經(jīng)絡(luò)皆主于肝，人身牽動皆屬于氣，氣主動，血主靜，肝血無藏，肝氣無攝。其前以頭足動搖總不出氣乘于絡(luò)，設(shè)或肝風(fēng)妄動，何以頭目不眩？靜以制動，血以濡氣，治法不越兩句范圍，升陽益脾，姑從緩?fù)叮瑪筷庰B(yǎng)胃，理所必需。
小麥　 白芍　 遠(yuǎn)志　


棗仁　 川貝母　 白歸身
茯神　 橘絡(luò)　 清炙甘草
青龍齒　 紫丹參　 別直參
雞血藤膠　絲吐頭

［六診］　頭為諸陽交會之處，頭顫掉者屬于陽；足為諸陰行脈之所，足牽動者屬于陰。其陰陽者不過分上部下部之異，惟顫動者，并無有陰動陽動之殊。種種動象，不外陽氣。陽為神之靈，動為氣之變，陽氣竄出于絡(luò)，不及潛入于陰，顫動愈劇則寤寐愈難。人之寤寐全賴陽入于陰，血歸于肝，要知陽氣既有形諸于外，不足于內(nèi)，目睫酣睡豈能得哉？今診脈息，較昨無異，舌質(zhì)色象亦無變動，目前寤寐最為關(guān)系，欲求寤寐安謐，務(wù)在陰陽交固，錄方攝陽斂陰，參用養(yǎng)血柔肝。
淮小麥　 白芍　 遠(yuǎn)志　

川貝母　 歸身　 雞血藤膠
茯神　 炙甘草　 丹參　


棗仁　 北五味　 龍齒　
別直參（麥冬同煎）　 牡蠣



［七診］　徹夜不寐非止一端之原因，頭足牽動并無二義之明文。寐與動分而晰之，不寐在陰陽，牽動在經(jīng)絡(luò)，動與寐合而言之，陰陽即氣血，氣血即營衛(wèi)，營衛(wèi)附于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)聯(lián)屬肝膽，肝系通于心，心系通于腎，肝為臟血之司，心為生血之源，心居南卦屬離，腎居北卦屬坎，坎離即是水火，水火亦是陰陽。種種變幻形狀皆不出乎陰陽，陰陽之有偏勝，終不越于氣血。陰不戀陽則陽游于經(jīng)絡(luò)，血不濡氣則氣擾于經(jīng)絡(luò)，此所以多動少寐，異出而實同源也。左脈關(guān)部頗見虛弦，右脈關(guān)部略形振作，舌質(zhì)底邊薄白，尖色時或燥絳。大旨溫養(yǎng)氣血，藉以潛毓陰陽。
炙龜板　 遠(yuǎn)志　 歸身

炙甘草　 茯神　 川貝母
麥冬　青龍齒　 棗仁　
丹參　 雞血藤膠　白芍　
浮小麥　 別直參（秋石同煎）



［八診］　夢寐性質(zhì)有虛實之分，顫牽發(fā)生有陰陽之別。先患淋濁，經(jīng)中醫(yī)施以藥石，通關(guān)利竅，徒傷精神。后生腦疽，被西醫(yī)用以刀割，解筋剖肉致截絡(luò)脈外癥，絡(luò)脈未續(xù)，一陰一陽不相倚行，是以頭不顫掉，足即牽動，精神未固，一魂一魄不相依附，以故非有夢紛即為無寐。脈絡(luò)陰陽欲求和諧，實所不易；精神魂魄希冀安謐，尤屬為難。左脈寸澀關(guān)弦，右脈寸細(xì)關(guān)軟。左手寸關(guān)內(nèi)應(yīng)心肝，澀為血少，弦為肝虛；右手寸關(guān)內(nèi)應(yīng)肺脾，細(xì)為氣餒，軟為脾弱。舌質(zhì)乍燥乍濕，苔色忽紅忽白，有時痰稠而韌，有時便燥而滯，種種變幻病狀，莫逃氣血兩虛。脈絡(luò)陰陽宜補宜益，精神魂魄宜固宜攝。痰隨氣聚，補氣足以滌痰；便從血行，益血足以通便。然以草木之功微，未易驟生效力，務(wù)須恬淡似虛無，或可漸就痊愈。
歸身　 遠(yuǎn)志　 制首烏　

白芍　 川斷肉　 川貝　


龍齒　 龜板　棗仁　


野百合　 小麥　 雞血藤膠　

茯神　 別直參（麥冬同煎）
預(yù)擬通便方：不寐屬本病，意圖旦夕茍安，恐未能也；不便屬標(biāo)病，欲求朝暮更衣，或非難也。本宜補，標(biāo)宜瀉，標(biāo)本兼顧，庶無偏弊。
紫丹參　 白芍　 瓜蔞仁
棗仁　 巨勝子　 川貝　
白歸身　 茯神　 柏子仁　
小麥　 炙甘草　 別直參（秋石同煎）

雞血藤膏