【醫(yī)家】焦樹德
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、痹、舌苔白膩、痛痹、濕、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、寒濕、關(guān)節(jié)疼痛、咽喉痛、血沉快、風(fēng)濕性、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、納差、咽痛、膝痛、脈數(shù)、
【內(nèi)容】
陳某，女，20歲。
初診：1979年7月14日。
主訴及病史：全身關(guān)節(jié)疼痛已兩個(gè)多月。去年曾患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，且并發(fā)風(fēng)濕性心肌炎，當(dāng)時(shí)血沉快（52mm/1h），心電圖不正常。經(jīng)在我院服中藥治療數(shù)月，關(guān)節(jié)炎及心肌炎均治愈，血沉已恢復(fù)正常，恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)。最近兩個(gè)多月來，天多陰雨，全身關(guān)節(jié)均感疼痛，兩膝怕冷，走路膝痛加重，走路吃力，肩部發(fā)沉，納差。
診查：舌質(zhì)略紅，舌苔白膩，脈象沉弦細(xì)。
辨證：據(jù)其全身關(guān)節(jié)痛、遇寒及陰雨時(shí)加重，兩肩發(fā)沉，舌苔白膩，脈有弦象，知為風(fēng)寒濕三氣雜至而致痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血失暢，因其三邪以寒邪較勝，故發(fā)痛痹。
治法：散寒，祛風(fēng)，利濕，佐以和中。
處方：自擬治痹湯加減。桂枝9g制附片8g白術(shù)5g甘草4g丹參15g威靈仙12g羌獨(dú)活各9g千年健15g尋骨風(fēng)15g防風(fēng)10g黃柏12g生熟薏苡米各15g藿香10g佩蘭10g水煎服，6劑。
二診：8月16日。上方藥服后有效，即連服22劑，關(guān)節(jié)及膝腿均已不痛，但于8月13日感到咽喉痛。舌苔略黃，脈數(shù)。據(jù)此癥，知已有化熱之象，改投清熱活絡(luò)之法。
處方：元參15g生地黃15g桔梗6g天麥冬各9g生甘草9g黃芩9g板藍(lán)根10g桑枝30g威靈仙12g錦燈籠5g生石膏30g（先煎）水煎服，6劑。
三診：9月18日。守上方稍事出入，共進(jìn)藥20劑。關(guān)節(jié)一直未痛，咽痛亦全除。舌苔根部微黃，脈象數(shù)而略滑。病邪已退，即改投丸劑，緩治以除根。丸藥方如下：桂枝50g桑枝100g白術(shù)25g千年健120g制附片80g羌活60g威靈仙70g炒黃柏50g炙甘草20g桑寄生120g川斷100g元參80g生熟地黃各50g川芎30g板藍(lán)根60g焦四仙各40g遠(yuǎn)志50g珍珠母120g紅花50g生石膏50g共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸9g，一日服2次，每次服1～2丸，溫開水送服。1981年1月追訪，關(guān)節(jié)一直未痛，身體健康，后來參加民航機(jī)場(chǎng)工作。
按語：本例為痛痹。《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》說“其寒氣勝者為痛痹”，故立法以散寒為主。但因痹證之形成乃“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，故同時(shí)也要兼祛風(fēng)、化濕。因其舌苔白膩，故加藿香、佩蘭以芳化和中。青年人陽氣旺盛，服用祛寒的溫?zé)崴庉^多時(shí)，容易“從陽化熱”而出現(xiàn)熱象。本例在8月16日來診時(shí)，即已見熱象，故改投清熱活絡(luò)法。最后配丸藥時(shí)，雖仍守散寒、祛風(fēng)、化濕為大法，但清熱活絡(luò)之品仍保持為重要的佐藥，而取得徹底治愈的效果。