【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】痰、偏癱、脈洪大、小便失禁、不省人事、肝陽(yáng)上擾、高血壓病、舌質(zhì)紅絳、舌苔黃膩、苔黃膩、舌苔膩、風(fēng)痰、昏迷、昏仆、昏睡、脈弦、鼻鼾、上午、濕痰、痰鳴、痰涎、痰濁、氣粗、瘀、
【內(nèi)容】
肝陽(yáng)暴動(dòng)，挾痰上逆（腦溢血）
康××，女，56歲，工人，71年11月23日初診。
家屬代訴：素有高血壓病史，于11月8日上午勞動(dòng)時(shí)突然昏仆，不省人事，鼻腔流血，急診入院。檢查：患者昏睡、血壓240／120mmHg，瞳孔不等大，左＞右，對(duì)光反射遲純，右上下肢偏癱，肌張力“O”，大小便失禁，西醫(yī)診為重癥腦溢血。先后曾用補(bǔ)液降壓，止血，抗炎等治療5天，仍昏迷不醒，請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診：觀患者鼻鼾氣粗，痰鳴如鋸，口歪牙緊，舌質(zhì)紅絳苔黃膩，脈洪大，此屬肝陽(yáng)暴動(dòng)，挾痰上逆，蒙蔽清竅。治以開(kāi)竅化痰，潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆。處方：菖蒲10克遠(yuǎn)志10克膽星15克法半夏12克天竺黃10克花蕊石30克（先煎）杏仁10克懷牛膝10克水牛角30克（先煎）夏枯草30克水蛭10克桃仁泥10克五劑。每隔6小時(shí)服一次。
二診：藥后神志漸清，呼之能應(yīng)，痰涎減少，血壓已降至180／100mmHg，舌苔黃膩脈洪大，小便自知，口已知味。此清竅已開(kāi)，痰阻未除，偏癱未復(fù)。藥已對(duì)癥，仍守原方去水蛭，加豨薟草30克，七劑，每隔6小時(shí)服一次。
三診：神志轉(zhuǎn)清，已能進(jìn)食，口歪復(fù)正，偏癱肢體尚能伸展，舌苔膩滑脈弦洪。守上方為基礎(chǔ)方，略有加減，連服50余劑。諸癥逐漸消失，精神良好，血壓穩(wěn)定在160／90mmHg之間，并能下床移步活動(dòng)，故隨帶滋腎涵肝中藥十余劑以善其后，隨訪三年健在。
（《湖北中醫(yī)》1983·2）
原按：張山雷曰：“猝中之證，肝陽(yáng)上擾，氣升火升，無(wú)不挾其胸中痰濁陡然泛溢，不治其痰，則氣火亦無(wú)由息降。”故開(kāi)痰降濁實(shí)為要?jiǎng)?wù)，方用菖蒲、遠(yuǎn)志、竺黃、杏仁、既滌痰又開(kāi)竅，配南星去經(jīng)絡(luò)之風(fēng)痰，半夏除脾胃之濕痰為主藥，佐以水牛角、夏枯草以平肝潛陽(yáng)，桃仁、水蛭、花蕊石化瘀止血，藥后俊痰化竅開(kāi)，濁降陽(yáng)潛，化險(xiǎn)為夷，再以滋腎涵肝之劑固本，鞏固療效。