膿血、濕熱、痰、惡心嘔吐、

【醫家】張乃修
【出處】張聿青醫案
【關鍵詞】膿血、濕熱、痰、惡心嘔吐、脾胃濕熱、四肢厥逆、足腫脹、下利、惡心、陰虛、面腫、脈沉、口燥、舌干、虛、郁、
【內容】
金左。先自木郁土中，中脘有形作脹。脾與胃以膜相連，胃土受侮，脾土亦虛，漸致腹笥脹大，肢腫面浮，目眥帶黃，如是者已經數月。茲交立冬節令，忽然下利，澼澼不爽，膿血相雜，上則惡心嘔吐，嘔出亦帶黑色，四肢厥逆。脈沉如伏。肝強土弱已極，肝為藏血之海，肝經之氣縱橫逆擾，則肝經之血，不克歸臟，有發厥之虞。《金匱》厥陰篇中每以苦辛酸合方，即師其法，能否應手，非敢知也。
烏梅五分川雅蓮五分，淡吳萸七粒同炒白芍三錢黃芩一錢五分干姜四分甘草四分茯苓三錢佛手花四分干橘葉一錢五分
再診：前用《金匱》苦辛酸法，膿血已退，便利大減，臥得安眠，胃亦略起，脹勢稍得寬松。而氣仍下墜，嘔痰仍黑，目畏火光，小溲紅赤，舌干口燥，兩手稍溫，兩足仍厥。脈稍起而細弦無力。陰虛木旺，氣火盡越于外，經謂熱勝則腫也。雖見轉機，尚未足恃。擬養肝柔肝，以平氣火，氣行火平，治腫治脹之道，寓乎其中矣。
陳阿膠二錢炒天冬三錢生甘草七分當歸炒黑，二錢澤瀉一錢五分生地炭四錢生白芍三錢云茯苓三錢木瓜皮二錢，炒車前子三錢佛手花四分
三診：四肢轉溫，面腫大退，脹勢亦減，上沖之氣亦平，小溲漸暢。然便利仍然不止。昨日停藥一天，今又膿血相雜。脈象細弦。肝強土弱，營不收攝，濕熱蹈暇乘隙，更復傷營。再養血和營，兼清濕熱。
當歸炒黑，二錢杭白芍三錢甘草二分，同炒生地黃四錢車前子二錢茯苓三錢木瓜皮三錢大腹皮二錢淡芩一錢五分丹皮炒黑，二錢駐車丸三錢
酌改方：
淡芩一錢五分甘草三分干姜二分丹皮二錢，炒木瓜皮一錢，炒白頭翁二錢川連五分白芍三錢，與甘草同炒秦皮一錢五分黃柏炭三錢
四診：改方參用白頭翁湯，膿血大為減少，便利較疏，脹松嘔退，痰色轉白，略能進谷。然利仍不止，兩足腫脹尤甚，有時惡心。脈象細弦。肝強土弱，濕熱傷營，雖屢見轉機，而于大局終無所濟，不得不預告也。再泄脾胃濕熱，參以分化。
制半夏二錢川雅連六分淡芩一錢五分廣橘紅一錢淡干姜三分豬苓二錢茯苓三錢滑石三錢木通八分生熟薏仁各五分澤瀉二錢白頭翁三錢陳膽星一錢