【醫(yī)家】趙紹琴
【出處】趙紹琴臨證驗(yàn)案精選
【關(guān)鍵詞】痰、郁、肺炎、老年、咳嗽痰多、舌紅絳、譫語、心煩、咳嗽、熱退身涼、咳嗽減輕、高燒不退、小便短赤、感冒發(fā)熱、肺熱壅盛、余熱未盡、小便黃、口干渴、脈滑數(shù)、脈沉滑、急躁、發(fā)熱、高熱、不寐、身熱、神清、苔薄、痰熱、下午、瀉火、胸痛、夜甚、欲飲、上午、濕、
【內(nèi)容】
劉某 女，78歲，于1985年11月15日初診。患者高熱40余天。自10月初因感冒發(fā)熱，咳嗽有黃色粘痰，胸痛。校醫(yī)室診斷為“老年性肺炎”，經(jīng)用青霉素、鏈霉素、紅霉素以及中藥等治療月余，咳嗽減輕，痰亦減少，但仍持續(xù)高燒不退，腋下體溫：上午37.5℃～38℃、下午至晚上39℃～40.5℃，近幾天來并出現(xiàn)心煩急躁，時(shí)有譫語，輕診趙志。現(xiàn)癥：身熱夜甚，心煩不寐，時(shí)有譫語，口干渴而不欲飲，小便短赤，大便數(shù)日未行，舌紅絳少臺，脈沉滑細(xì)數(shù)，聽診：兩肺底部大量濕性羅音，體溫39.5℃。辨證：熱邪蘊(yùn)郁，壅塞肺金。治則養(yǎng)陰清熱，宣郁肅降。藥用蘇葉子各6g，前胡6g，杏仁10g，沙參10g，枇杷葉10g，黛蛤粉10g（包煎），炒萊菔子10g，焦麥芽10g，茅蘆根各10g。
二診：10月8日，服上藥3劑，發(fā)熱見輕，神清，夜寐轉(zhuǎn)安，但見咳嗽痰多，舌紅絳苔薄，脈滑數(shù)，小便黃，大便排出幾枚如干球狀，體溫37.1℃。仍余熱未盡，前法進(jìn)退。藥用炒山梔6g，淡豆豉10g，前胡6g，杏仁10g，枇杷葉10g，沙參10g，麥冬10g，遠(yuǎn)志肉10g，浙貝母10g，茅蘆根各10g，焦三仙各10g。
服上方三劑，熱退身涼，咳嗽痰止，夜寐較安，二便正常，又服4劑而愈。
按：老年性肺炎比較難治。此患者年愈七旬，正氣已衰，又患肺炎、肺熱壅盛，肺失宣降，熱郁不發(fā)。本應(yīng)清熱養(yǎng)陰，宣郁化痰以扶正祛邪，而觀前藥多是甘寒清熱、消炎瀉火之屬，反徒傷正氣、阻塞氣機(jī)，致痰熱內(nèi)陷入營。趙師用養(yǎng)陰熱清，佐以透熱轉(zhuǎn)氣之法，以沙參養(yǎng)陰、扶正氣，用蘇葉、蘇子、前胡、杏仁宣通氣機(jī)，黛蛤粉清熱消痰、祛邪氣，萊菔子、焦麥芽消食導(dǎo)滯。僅服三劑，熱郁漸解，神志較清。但見咳嗽痰多，乃氣機(jī)得宣，內(nèi)陷之疾由里排出。因此在前方基礎(chǔ)上又加炒山梔、淡豆豉苦宣折熱去余邪，增麥冬沙參養(yǎng)陰生津扶正氣，加遠(yuǎn)志肉、浙貝母止咳化痰。前后共服6劑，患病40余天之老年肺炎得以全愈。（《趙紹琴臨證驗(yàn)案精選》）