【醫(yī)家】陳炳焜
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、喘、咳嗽、哮、惡寒發(fā)熱、苔黃膩、痰黃、口干、舌淡紅、氣喘、肺熱、咳痰、胸悶、脈數(shù)、痰濁內(nèi)蘊、風(fēng)熱、內(nèi)消、痰熱、痰濁、脈弦、淋、郁、聚、濕、
【內(nèi)容】
陳某，男，22歲，未婚。
初診：2001年3月26日。
主訴及病史：兩個月來反復(fù)出現(xiàn)氣喘，呼吸困難，喉中鳴響、咳嗽胸悶，時發(fā)時止。昨再因外出淋雨，感而出現(xiàn)咳嗽，喉中哮鳴有聲，胸悶，伴咳痰，痰黃量中，夜間難于平臥，伴惡寒發(fā)熱，口干。4個月前家中始養(yǎng)犬。
診查：舌淡紅，苔黃膩，脈數(shù)。
辨證：風(fēng)熱郁肺。
治法：清熱宣肺，化痰平喘。
處方：麻黃9g杏仁10g石膏18g厚樸10g桑白皮10g蟬蛻10g半夏10g陳皮10g地膚子30g前胡10g茯苓10g甘草3g 4劑
二診：2001年3月30日。氣喘發(fā)作已減，仍咳嗽咳痰，痰黃不稠，口干，微惡寒發(fā)熱，夜能平臥。舌淡紅，苔黃膩，脈弦。治以清熱化痰，宣肺平喘。
處方：白果9g地膚子15g杏仁10g前胡6g甘草3g麻黃6g蘇子6g膽星10g黃芩10g桑白皮10g萊菔子10g厚樸10g 5劑囑不養(yǎng)寵物，避免接觸易致敏的物質(zhì)。門診隨訪治療半年未再發(fā)作。
按語：本例患者，自豢養(yǎng)寵物后始常出現(xiàn)喉中喘鳴，時發(fā)時止，是為外邪侵襲，肺失宣降，津液凝聚，痰濁內(nèi)蘊，膠結(jié)于肺，壅塞氣道。體內(nèi)有留邪，出外復(fù)感寒，邪入里化熱，勾結(jié)伏痰，內(nèi)外相引，而出現(xiàn)喉中哮鳴、惡寒發(fā)熱；痰熱互結(jié)，肺氣失宣，故咳嗽痰黃、口干；苔黃膩、脈數(shù)為熱邪與痰邪相互為患的表現(xiàn)。《金匱鉤玄?哮》：“治哮必用薄滋味，不可純用涼藥，必帶表散。”故于初診處方中有麻黃、前胡、蟬蛻、地膚子以表散，用麻黃、杏仁宣肺平喘，石膏、桑白皮清瀉肺熱，厚樸與杏仁通腸腑而瀉肺熱，陳皮、半夏、前胡、茯苓化濕濁，祛痰邪，蟬蛻、地膚子疏風(fēng)邪以利氣。故肺中之氣能宣肅，肺中之熱能外瀉，肺中之痰能內(nèi)消。二診時，熱勢已減，氣稍得舒，而痰濁頑邪，羈熱于內(nèi)，故續(xù)予定喘湯加減以清熱化痰，宣肺平喘，其中因款冬性溫而潤，故棄之，更予膽星、萊菔子清熱化痰理氣，治療而愈。