【醫(yī)家】顏正華
【出處】
【關(guān)鍵詞】痛、咽癢、咳嗽、郁、肝郁化火、干咳無痰、風(fēng)熱、惡風(fēng)、急躁、舌紅苔薄黃、脘腹脹痛、肝火犯肺、肝胃氣滯、急躁易怒、風(fēng)熱表、脈弦滑、嘈雜、肝火、肝郁、閉經(jīng)、感冒、噯氣、口干、欲飲、糜爛、納差、囊腫、尿黃、脘痛、胃病、胃炎、無汗、血瘀、久病、
【內(nèi)容】
牛某 女，54歲，干部。
1992年3月5日初診。
患胃病多年，1989年因肝囊腫而住院手術(shù)切除。去年去醫(yī)院檢查，胃鏡示糜爛性胃炎。經(jīng)西藥治療乏效，遂來求治。刻下急躁易怒，脘脹嘈雜，時感燒心灼痛，按之痛稍加重。 口干苦，欲飲水納差。伴見咽癢，干咳無痰，尿黃，大便日行一次，內(nèi)有不消化物。閉經(jīng)多年。舌紅苔薄黃，脈弦滑。無藥物過敏史。證屬肝郁化火，克胃犯肺。治以疏肝清火，和胃止痛，兼以止咳。藥用刺蒺藜10g，炒白芍10g，香附10g，吳茱萸1g，黃連2g，川楝子10g（打碎），元胡10g（打碎），佛手6g，郁金10g，大貝母10g，杏仁10g（打碎），生麥芽15g。 7劑，每日1劑水煎服。忌食辛辣生冷油膩及甜酸之物。暢情志，忌著急。
二診，燒心，灼痛減，納食與二便正常。仍急躁，夜臥咳嗽，咽癢。原方去元胡，麥芽，加黃芩10g，蘇子10g，丹參20g，續(xù)進7劑。兩個月后（5月14日）患者來診云，上方連進20余劑，諸癥基本消失，因故未能及時就診，近日因感冒又致咽癢，干咳無痰，日輕夜重，微惡風(fēng)，無汗。伴脘腹脹痛，噯氣燒心。還屬風(fēng)熱襲肺，肝胃氣滯。治以疏風(fēng)清熱，疏肝和胃。藥用荊芥穗10g，銀花10g，連翹10g，蘇葉5g，蘇子10g（打碎），杏仁10g（打碎），大貝母10g，竹茹6g，香附10g，佛手6g，郁金6g，陳皮10g，炒枳殼10g，煅瓦楞子24g打碎，（先下）。藥盡7劑，咽癢咳嗽、微惡風(fēng)等癥消失。再以疏肝和胃進劑，連服10余劑，諸癥又基本消失。隨訪半年，脘痛未作。
按：本案病涉肝、胃、肺三個臟器，證情比較復(fù)雜。顏師審證求因，主兼并治，用藥精當(dāng)，用藥精當(dāng)，終收良效。初診病之根本在肝郁化火克胃、故顏師在方中投以大量疏肝清熱、和胃止痛之品。其中吳茱萸與黃連配伍尤妙，前者辛熱疏降，后者苦寒清降，今后者用量為前者之2倍，意在清火疏肝和胃；二者作用強，故用量小，以防耗氣傷胃。生麥芽非只消導(dǎo)，實乃疏和胃之用。病之標(biāo)為肝火犯肺，顏師在以黃連、郁金、川楝子等清肝火的基礎(chǔ)上，僅加大貝、杏仁二味，以清肺止咳。藥后用肝胃漸和，燒心灼痛雖減，而急躁、咳嗽等癥如故，知肝郁未得全舒，肺氣仍失清肅，且又慮久病必兼血瘀，故以原方去元胡、生麥芽，加黃芩、蘇子、丹參進劑，擬在疏肝和胃和清肺止咳基礎(chǔ)上增加藥力。兩月后因感風(fēng)熱表邪，新病引發(fā)舊疾，顏師又隨證變法，疏風(fēng)清熱與疏肝和胃兩相兼顧。俟風(fēng)熱得除，再以疏肝和胃繕后。