【醫(yī)家】葉天士
【出處】增補(bǔ)臨證指南醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】燥、濕、便閉、郁熱、寒熱、腸痹、癃閉、熱閉、郁、大便不通、大便燥結(jié)、腹脹滿、太陽熱、肛門痛、不能食、少腹?jié)M、寒燥、煩渴、穢濁、淋濁、氣閉、氣郁、氣滯、熱結(jié)、傷寒、濕熱、血結(jié)、陰燥、秘結(jié)、痹、
【內(nèi)容】
王遠(yuǎn)行勞動(dòng)，肝腎氣乏，不司約束，肛門痛墜，若是瘍癥，初起必然寒熱，排毒藥味，苦辛寒燥，下焦陰陽再傷，二便皆澀，此為亦有不寒熱者
癃閉，背寒煩渴，少腹?jié)M脹，議通厥陰。厥陰氣閉
老韭根穿山甲兩頭尖川楝子歸須小茴橘紅乳香
又驅(qū)濁泄肝，僅僅泄氣，二便仍不得通，仿東垣治王善夫癃閉意，滋腎丸三錢三服。
又氣郁腸中，二便交阻，清理腸胃壅熱。
川連黃柏川楝子吳萸黑山梔青皮
通草五錢，海金沙五錢，煎湯代水。
又苦辛已效，當(dāng)約其制。
川連黑山梔丹皮川楝子吳萸海金沙飛滑石
按：便閉癥，當(dāng)與腸痹淋濁門兼參。其大便不通，有血液枯燥者，則用養(yǎng)血潤燥；若血燥風(fēng)生，則用辛苦熄風(fēng)，或咸苦入陰，故三才五仁通幽虎潛等法，所必用者也；若血液燥則氣亦滯，致氣血結(jié)痹，又當(dāng)于養(yǎng)陰潤燥中，加行氣活血之品；若火腑秘結(jié)，宜苦滑重鎮(zhèn)者，用更衣丸以通之；若老人陽衰風(fēng)閉，用半硫丸溫潤以通之；腑陽?不行，則用玉壺丹；陽窒陰凝，清濁濕淆痞脹，用來復(fù)丹；若郁熱阻氣，則用苦寒泄熱，辛以開郁，或用三焦通法；若濕熱傷氣，阻遏經(jīng)腑，則理肺氣以開降之，此治大便之閉也。小便閉者，若小腸火結(jié)則用導(dǎo)赤；濕壅三焦，則用河間分消；膀胱氣化失司，則用五苓；若濕郁熱伏，致小腸痹郁，用小溫中丸，清熱燥濕；若腎與膀胱陰分蓄熱致燥，無陰則陽無以化，故用滋腎丸，通下焦至陰之熱閉。以上諸法，前人雖皆論及，然經(jīng)案中逐一分析發(fā)明，不啻如耳提面命，使聲得有所遵循矣。至若膏梁曲孽，釀成濕火，漬筋爍骨，用大苦寒堅(jiān)陰燥濕，仍用酒體引導(dǎo)。又厥陰熱閉為癃，少腹脹滿，用穢濁氣味之品，直泄厥陰之閉，此皆發(fā)前人未發(fā)之秘，學(xué)者尤當(dāng)究心焉。大凡小便閉而大便通調(diào)者，或系膀胱熱結(jié)，或水源不清，濕癥居多；若大便閉而小便通調(diào)者，或二腸氣滯，或津液不流，燥癥居多；若二便俱閉，當(dāng)先通大便，小溲自利，此其大略也。至若胃腑邪熱化燥便堅(jiān)太陽熱邪傳入膀胱之腑癃秘，又當(dāng)于仲景傷寒門下法中，承氣五苓等方酌而用之，斯無遺義矣。華岫云
大便燥結(jié)，本有承氣湯、更衣等丸下之，外用豬膽蜜煎潤之，司謂無遺蘊(yùn)矣。然竟有效有不效者，蓋因燥糞未嘗不至肛門，可奈肛門如錢大，燥糞如拳大，縱使竭力勞掙，而終不肯出，下既不得出，則上不能食而告危矣。余友教人，先以膽汁或蜜煎導(dǎo)之，俟糞既至肛門，令病者親手以中指染油，控人肛門內(nèi)，將燥糞漸漸挖碎而出，中枇須要有指甲者為妙，竟有大便一次，燥糞挖作百馀塊而出者，據(jù)云此法輾轉(zhuǎn)授人，已救四五十人矣，若患此證者，切勿嫌穢而棄之。