白塞病以反復(fù)發(fā)作性口腔、生殖器潰瘍、眼炎和皮膚損害為特征。本病屬中醫(yī)學(xué)狐惑病范疇，其病因病機，眾多醫(yī)家皆認(rèn)為與毒邪有關(guān)。
       白塞病以反復(fù)發(fā)作性口腔、生殖器潰瘍、眼炎和皮膚損害為特征。本病屬中醫(yī)學(xué)狐惑病范疇，其病因病機，眾多醫(yī)家皆認(rèn)為與毒邪有關(guān)。如巢元方《諸病源候論》指出本病“皆濕毒所為也”，吳謙《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為“每因傷寒病后余毒與淫之為害也”，近代岳美中言：“狐惑病是溫毒熱性病治療不得法，邪毒無從發(fā)泄而自尋出路的轉(zhuǎn)變重癥。”本文擬從毒邪角度對其病機進行探討。
       　毒邪的產(chǎn)生
       飲食不節(jié) 濕熱毒生
       脾主升清，胃主降濁。脾胃功能正常，化生的精、氣、血、津液足夠，則臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢百骸以及筋骨皮毛等都能得到充分營養(yǎng)，進行正常生理功能。若暴飲暴食，失于調(diào)度，或素日偏嗜膏粱厚味、辛辣肥甘、醇酒滋膩之品，飲食非但不能化生氣血，反而會滯脾礙胃，影響脾胃的功能。《素問·痹論》言：“飲食自倍，腸胃乃傷。”脾胃受損，清陽不升，濁陰不降，水谷精微不能布散，阻滯中焦，釀生濕濁。為內(nèi)毒生成提供條件，成為生毒之源。
       本病多見于中青年。就男子而言，正是“二八”至“四八”之間。《素問·上古天真論》言：“丈夫……二八，腎氣盛，天癸至……四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯”，正值腎氣充盛，人生壯年，機體陽氣亢盛，“氣有余便是火”。其時若頻于應(yīng)酬，醇酒滋膩、辛辣肥甘之品，可使脾胃受損，濕濁潴留，從陽化熱，釀生毒邪。女子“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……四七，筋骨堅，發(fā)長極”，正處于經(jīng)孕產(chǎn)乳之時，皆以血為用，易耗傷氣血。《靈樞·五音五味》言：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以期數(shù)脫血也。”氣有余便是火，陰血不足，易生內(nèi)熱，濕邪從之化熱，致毒邪內(nèi)生。
       情志失調(diào) 熱毒內(nèi)生
       人體的情志活動與臟腑氣血有密切關(guān)系。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，可見情志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)是五臟的精氣血。突然、強烈或長期持久的情志刺激如果超過人體本身生理活動的調(diào)節(jié)范圍，會引起臟腑氣血功能紊亂，導(dǎo)致疾病發(fā)生。現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，來自家庭、生活、社會各個方面的壓力不斷增大，往往會使人們出現(xiàn)七情過極之象，傷及臟腑氣血，導(dǎo)致氣機郁阻，郁久化熱，即所謂“五志過極，皆從火化”、“氣有余便是火”，從而導(dǎo)致熱毒內(nèi)生，如《臨證指南醫(yī)案》華岫云按曰：“郁則氣滯、氣滯久必化熱。”
       毒邪的發(fā)展
       臟腑失調(diào) 毒邪滯蘊
       “物之能害人者皆謂之毒”，古籍中“毒”可以指病因、病癥、藥物之偏性、毒物等。而此處是指內(nèi)生邪氣（濕邪、熱邪）蓄積猛烈，醞釀頑惡所形成對機體具有強烈損傷作用的致病物質(zhì)。前者飲食不節(jié)而致濕熱毒生，情志失調(diào)而致熱毒內(nèi)生，若臟腑功能協(xié)調(diào)，或可毒去正安，使機體處于相對無毒的平衡狀態(tài)；若素體陰陽失調(diào)，或五志過極，七情內(nèi)傷而致心肝脾腎等臟腑功能失常，不能清毒源，排滯毒，使毒邪滯蘊，侍機待發(fā)。可見臟腑失調(diào)，毒邪內(nèi)蘊是本病發(fā)病基礎(chǔ)。
       外邪引動 毒邪攻注
       毒邪內(nèi)伏，若無觸動，僅暗耗氣血，為害不彰，或如常人。若外感濕熱毒邪，或因內(nèi)伏毒邪傷及正氣，正氣不足，衛(wèi)外不固，更易感邪。邪氣侵襲，或倍食辛辣肥甘厚膩之品，或失治誤治，濫用溫?zé)嶂帲趸蚣に氐葎傟栔铮節(jié)駸醿?nèi)蘊毒邪鼎沸，無從發(fā)泄而自尋出路。火性炎上，循經(jīng)絡(luò)上攻于咽喉、口舌；濕性趨下，則下注于外陰；或流注于關(guān)節(jié)，或浸淫于肌肉皮膚。
       血脈失和 濕瘀毒結(jié)
       脈為血之府，脈管是一個相對密閉的管道系統(tǒng)，血液正常循環(huán)有賴于脈管系統(tǒng)完整與通暢。血得寒則凝，得溫則行。火毒侵犯血脈，輕則可擴張血脈加速血行，甚則灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，血溢脈外形成瘀血。或濕熱毒邪耗氣傷陰，阻滯氣機，運血無力，血液黏稠，血行瘀滯。濕熱瘀毒相合，使毒邪愈猛烈頑惡，攻注肌膚，則紅斑結(jié)節(jié)；甚至侵及腦脈，而生偏枯之重疾。
       毒邪日久 耗氣傷陰
       濕性黏膩，毒邪纏綿，日久不去，勢必耗傷氣血津液。若素體陰虛，或女子亡血失精，或男子房勞無度，陰精本虧，再加毒邪攻伐，使陰精虧甚，正氣削殘，余毒未絕，而致病勢纏綿，長年不愈，可有乏力、五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等氣陰虧虛之象。正氣不足，衛(wèi)外不固，更易復(fù)感外邪，邪氣外襲，正氣未能及時抗邪外出，邪氣稽留，引動余邪，內(nèi)外相合，邪毒涌動；或因飲食不當(dāng)，多食辛辣肥甘；或驟然情志過極，而致臟腑功能損傷更甚，毒邪內(nèi)生，與余毒蓄加，毒邪復(fù)燃，而致病情反復(fù)。
       總之，本病病因病機為臟腑功能失調(diào)，毒邪（濕毒、火毒）內(nèi)生，毒瘀相融，蓄積猛烈、醞釀頑惡，使毒邪鼎沸，循經(jīng)上攻下注，導(dǎo)致諸癥發(fā)生。
       毒邪的表現(xiàn)
       毒邪的外在表現(xiàn)
       潰爛。本病以口舌咽、外陰反復(fù)潰爛疼痛及目赤為主要表現(xiàn)。毒邪內(nèi)伏，遇外邪引動，自尋出路，濕熱瘀毒攻逐流注。或沿心肝脾經(jīng)上攻，則口舌咽喉潰爛、腫痛、目赤、畏光流淚；濕性趨下，或沿肝經(jīng)下注，則外陰潰爛、白帶黃稠。
       關(guān)節(jié)皮膚受侵。毒邪發(fā)作，外浸肌膚，不得發(fā)泄，滯而為害，可見皮膚紅斑結(jié)節(jié)；傷及肌膚之血絡(luò)，可致皮膚潰爛、紅斑纏綿不已；流注于關(guān)節(jié)，毒邪痹阻經(jīng)絡(luò)，則關(guān)節(jié)腫脹灼熱；濕邪趨下，多見于下肢關(guān)節(jié)及皮膚受損。
       久病攻及臟腑。毒邪日久，由經(jīng)絡(luò)而及臟腑，攻及肺臟則咳嗽、咯血；困于脾胃則“不欲飲食，惡聞食臭”；擾及心神則“默默不欲眠，目不得閉，臥起不安”，甚至肢體偏廢、神昏、譫語。
       毒邪的活動指標(biāo)
       本病發(fā)作時可有周圍血白細(xì)胞升高，血沉增快，C反應(yīng)蛋白增高，α2球蛋白和γ球蛋白增高，IgA、IgG增高，冷球蛋溶解時間延長。血清中可有抗人口腔黏膜細(xì)胞抗體及循環(huán)復(fù)合物存在，血清補體升高及淋巴細(xì)胞亞群比例失調(diào)，CD4+/CD8+比值倒置，CD45RA+細(xì)胞缺乏等。一系列體液細(xì)胞免疫系統(tǒng)的指標(biāo)，可窺毒邪存在和活動之一斑。
       總之，內(nèi)毒是本病發(fā)病的重要因素，在整個發(fā)病過程中起著紐帶和線索重要作用。以毒邪為主線，經(jīng)歷了毒邪內(nèi)伏-毒邪鼎沸-正虛毒戀三個階段。初期，由于飲食不節(jié)，或情志失調(diào)，反復(fù)導(dǎo)致臟腑功能紊亂，內(nèi)生濕熱濁邪，濕熱日久，釀生毒邪，毒邪內(nèi)蘊，伏而待發(fā)。此時多因正氣尚充，毒邪尚弱，無力發(fā)作，患者如常人，或毒邪偶發(fā)，稍有不適，旋復(fù)即愈。后因舊習(xí)如故，臟腑功能紊亂更甚，內(nèi)蘊之毒不斷蓄積，其勢漸彰，暗耗氣血，正氣漸虧；如遇外邪引動，或正氣驟減，必致毒邪鼎沸，泛濫成災(zāi)；毒邪無從發(fā)泄，自尋出路，循經(jīng)絡(luò)上攻下注，而致口舌外陰潰瘍，關(guān)節(jié)疼痛；毒邪傷及血脈，瘀血內(nèi)生，毒瘀互結(jié)其勢更猛，輕則紅斑結(jié)節(jié)，重則毒攻腦脈，而致偏枯癱痿。后期，正氣削殘，無力祛邪外出，毒邪亦衰其大半，處于正氣虧虛，毒邪留戀之中，故病勢趨緩，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。