據(jù)2006—2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示,全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74%。 抗生素的使用,世界衛(wèi)生組織規(guī)定的比例是30%,我國卻達(dá)到了70%,最多80%。2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶,人均達(dá)8瓶。高出國際平均水平(2.5-3.3瓶)數(shù)倍。據(jù)2006—2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示,全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74%。中國的住院患者中,抗生素的使用率則高達(dá)70%,其中外科患者幾乎人人都用抗生素,比例高達(dá)97%。尤為嚴(yán)重的是兒童用藥,監(jiān)測表明,中國兒童藥物不良反應(yīng)率是成人的2倍,新生兒更是達(dá)到4倍,中國每年死于不良用藥者的1/3都是兒童。據(jù)統(tǒng)計(jì),每年因抗生素濫用導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長800億元。每年8萬人因?yàn)E用抗生素死亡。2011年4月7日世界衛(wèi)生日主題:“抵御耐藥性:今天不采取行動(dòng),明天就無藥可用”。抗生素濫用已經(jīng)成為全國人民和世界人民關(guān)注的焦點(diǎn)和熱點(diǎn),如何減少抗生素濫用是每一位公民,尤其是醫(yī)務(wù)人員義
不容辭的責(zé)任。黨的十七大報(bào)告“為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”筆者通過近二十年的研究和臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),臨床醫(yī)學(xué)在下列幾個(gè)方面存在問題,亟需解決,才能降低誤診率,避免盲目使用抗生素,為人民群眾提供“安全、有效、方便、價(jià)廉”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
1、將眾多腸道感染診斷為:感冒、發(fā)熱待診、嘔吐待診、急性胃炎、腹痛待診、急性感染、腦炎、頭疼待診、頭暈待診、
闌尾炎等,導(dǎo)致腸道感染病毒,腸道感染細(xì)菌在腸道長期滯留,大量增殖,并產(chǎn)生和釋放大量毒素,而出現(xiàn)高熱持續(xù)不退或反復(fù)發(fā)熱、哮喘持續(xù)狀態(tài)、反復(fù)嘔吐、反復(fù)驚厥、急性喉炎、化膿性扁桃體炎、肺炎、哮喘、病毒性心肌炎、病毒性腦炎、中毒性腦病、中毒性心肌炎、出血壞死性腸炎、胰腺炎、腸梗阻、腸套疊、急性化膿性
闌尾炎、急性肺功能衰竭、敗血癥、中毒性肝炎、壞死性胰腺炎、尿路感染、腎炎、過敏性紫癜等等。
1996年7月,男,6歲(二化),晚上食用涼拌豬頭肉后,第二天凌晨4、5時(shí)出現(xiàn)反復(fù)嘔吐,臨床醫(yī)師診斷為:急性胃炎、嘔吐待診。給與對癥治療,夜間出現(xiàn)高熱,第三天出現(xiàn)抽搐,腹瀉,為膿血便,伴里急后重,診斷為:急性細(xì)菌性痢疾,中毒性腦病。住院治療1周。同樣是該患兒,1999年8月份,晚上食用涼拌豬頭肉,第二天出現(xiàn)反復(fù)嘔吐,11時(shí)就診,筆者接診后,給與導(dǎo)瀉,排大量糞便后癥狀緩解,指導(dǎo)飲食,下午癥狀就消失。
1996年10月,男,34歲(內(nèi)科主治醫(yī)師)。中午與其妻子共同食用冰箱內(nèi)放置1天的米飯(蛋炒飯)后,其妻子不久就出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐,診斷為急性胃腸炎,輸液治療3天治愈。該醫(yī)師即不腹瀉,也不嘔吐,而是發(fā)熱、頭痛、頭暈、乏力、厭食,自我診斷為感冒,治療2天,無任何緩解,第三天,出現(xiàn)便血,診斷為:出血壞死性腸炎。住院治療27天,其中病情危重15天。
1997年,男,10歲,食用烤羊肉后,夜間出現(xiàn)反復(fù)嘔吐,到淄博市某中心醫(yī)院兒科就診,診斷為:急性胃炎。給予輸液治療3小時(shí),回家后仍嘔吐不止,于夜間再次就診,并住院治療,仍診斷為:急性胃炎。給與輸液治療,5小時(shí)病情加重,7小時(shí)后死亡。病理解剖:病毒性心肌炎、病毒性腦炎、壞死性胰腺炎,繼發(fā)性肝脾腫大、腦水腫、肺出血。
2008年5月28日,臨淄區(qū)勇士生活區(qū)某男孩,10歲,晚上吃烤魚等,第二天出現(xiàn)嘔吐、腹部不適,到某人民醫(yī)院救治,診斷為急性胃炎,門診輸液3天,第3天病情加重,搶救無效死亡。
2000年11月,男,3歲8個(gè)月(上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師,博士生之子),因發(fā)熱,頭痛、頭暈、腹痛、腹脹等在兒科醫(yī)院治療3天(多位專家共同會診,做各種檢查),仍持續(xù)高熱,第四天,患兒自行排出大量糞便后,癥狀迅速緩解,不久治愈。愈后,患兒對其母親|<<<<<
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