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蒲輔周濕熱內(nèi)閉(流行性乙型腦炎)醫(yī)案

       住院檢查摘要:神志尚清,微煩,轉(zhuǎn)側(cè)不安似有頭痛。體溫38.7℃,呼吸26次/分,脈搏126次/分,發(fā)育營養(yǎng)中等,腹軟無壓痛。
       李XX,女,3歲,因發(fā)燒四天,嗜睡兩天,于1964年8月26日住某醫(yī)院。
       住院檢查摘要:神志尚清,微煩,轉(zhuǎn)側(cè)不安似有頭痛。體溫38.7℃,呼吸26次/分,脈搏126次/分,發(fā)育營養(yǎng)中等,心肺(-),腹軟無壓痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:瞳孔對光反射存在,腹壁反射可引出,頸部微有抵抗,巴氏征(+),克氏征(-)。腦脊液檢查:潘迪氏試驗(+),糖1~5管(+),細胞總數(shù)1038/立方毫米,白細胞114/立方毫米,氯化物628毫克%,糖62毫克%,蛋白110毫克%。血化驗:白細胞18600/立方毫米,中性87%,淋巴12%。
       臨床診斷:流行性乙型腦炎(極重型)。
       病程與治療:患者于8月23日開始精神不振,嘔吐,身熱,第二日下午體溫達39℃,,再嘔吐五、六次,予退熱劑,體溫不減,第三日即見嗜睡,第四日入院。入院后,先予黃連香薷,沖服紫雪散,第二日體溫升高至40℃,加服牛黃抱龍丸,注射安乃近,第三日體溫仍持續(xù)在40℃左右,但汗出較多,呼吸發(fā)憋,頻率50次/分,脈搏130次/分,呈現(xiàn)半昏迷狀態(tài),瞳孔對光反應遲鈍,腹壁、膝腱反射消失,前方加至寶散二分,分二次服,病情繼續(xù)惡化。
       8月28日請蒲老會診:神志出現(xiàn)昏迷,不能吞咽,汗出不徹,兩目上吊,雙臂抖動,腹微滿,大便日二次,足微涼,脈右浮數(shù),左弦數(shù),舌質(zhì)淡紅、苔白膩微黃,屬暑濕內(nèi)閉,營衛(wèi)失和,清竅蒙蔽,治宜通陽開閉。
       處方:
       
       薏苡仁四錢 杏仁二錢 白蔻仁一錢 法半夏二錢 厚樸二錢五分 滑石四錢(布包煎) 白通草一錢五分 淡竹葉一錢五分 鮮藿香一錢 香木瓜一錢 局方至寶丹半丸(分沖) 水煎服250毫升,每次服50毫升,三小時服一次。
       
       8月29日復診:藥后汗出較徹,次日體溫下降至37.6℃,目珠轉(zhuǎn)動靈活,上吊消失,吞咽動作恢復,神志漸清,可自呼小便等,原方去藿香竹葉,加酒芩八分,茵陳三錢,陳皮一錢五分,生谷芽四錢。藥后三天,全身潮汗未斷,頭身布滿痱疹,雙瞼微腫,神志完全清醒,但仍嗜睡,舌苔漸化,二便正常,體溫正常,神經(jīng)反射亦正常,繼以清熱和胃,調(diào)理善后,痊愈出院。
       按:本例濕重于熱,故初起用黃連香薷、紫雪等方,清熱卻暑,病不退而反進;旋用三仁湯加味,從濕溫治,病由重而轉(zhuǎn)輕。可見乙型腦炎不僅偏熱,亦有偏濕。偏熱,黃連香薷自是正治,偏濕則非芳香淡滲不效。