□ 孫國(guó)印 孫君山　湖北省十堰市鄭家溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
       《備急千金要方》卷十五脾臟方熱痢第七曰：“凡服止痢藥，初服皆劇，愚人不解，即止其藥不服，此特不可，但使藥與病源的相主對(duì)，雖劇但服，不過(guò)再三服，漸漸自知。惟非其主對(duì)者，本勿服也。”
       筆者在臨證中常遇到此類(lèi)病例，如李某，女，28歲，因外感風(fēng)寒，干咳不止，經(jīng)輸液，中藥治療無(wú)效，纏綿近兩月無(wú)效，閱前醫(yī)治療諸方，西醫(yī)皆以消炎對(duì)癥治療，中藥皆治以祛風(fēng)散寒，宣肺清熱，斂肺止咳，治療用藥符合病情，然先后服藥30余劑罔效，癥見(jiàn)干咳無(wú)痰，動(dòng)則氣促胸悶，舌燥苔薄白，脈小數(shù)。該患者雖因風(fēng)寒而起病，然幾經(jīng)治療無(wú)鼻塞畏寒，表證已無(wú)，所服之藥皆以祛風(fēng)散寒，使病機(jī)由風(fēng)寒襲肺轉(zhuǎn)化成燥邪傷肺。肖正安曰：“凡是咳嗽，都是有痰，無(wú)痰不作咳，不過(guò)痰有多少，清稀黏稠而已。”治以潤(rùn)肺祛痰，處方：川貝母10克，冬瓜仁15克，麥冬10克，炒萊菔子15克，霜桑葉15克，苦桔梗8克。3劑，水煎服。
       筆者思辨證用藥無(wú)誤，三五劑應(yīng)可痊愈。不料患者一劑服完，訴咳嗽加劇致使夜不能寐，伴嘔吐多痰，后兩劑不愿再服，筆者幾經(jīng)解釋?zhuān)颊咄庠囍俜坏诙┓辏人院棉D(zhuǎn)，夜得以寐，無(wú)嘔吐，服完第三劑病已十去七八，續(xù)擬原方3劑善后。3天后隨訪病已痊愈。
       藥對(duì)證而癥狀加劇，在臨證中并不少見(jiàn)，如治療外感時(shí)，用藥后表證減輕而里證加重，乃外邪由表入里，治療宜透邪達(dá)表，則表證加劇，而里證減輕，雖表證加劇，此乃醫(yī)者之功，病家不知，為醫(yī)者不可不知，反之則為醫(yī)者之誤。藥對(duì)證而癥狀加劇，特別在咳喘，痹證，腹痛，頭痛頭暈等病中最為多見(jiàn)，醫(yī)者如何認(rèn)識(shí)并且做到效不更方，需要臨變而知變之理。