治神是針刺治病關鍵

       □邵素菊　李鴻章河南中醫學院針推學院　邵素霞　河南中醫學院第三附屬醫院
       “治神”首見于《黃帝內經》。《素問·寶命全形論》說：“凡刺之真，必先治神。”《金針梅花詩鈔》又說：“用針者人也。醫者之精神治，則造化通，料事明，決斷果，使之臨危則不亂，卒遇大恐而不能驚。病者之精神治，則思慮蠲，氣血充，使之信針不移，信醫不惑，則取效必宏，事半而功倍也。”可見“治神”在針刺治療過程中對醫者和患者皆具有重要意義。
       進針前宜審神
       《靈樞·官能》說：“用針之理，必知形氣之所在，左右上下，陰陽表里，血氣多少，行之逆順……明于逆順乃知可治……審于本末，察其寒熱，得邪所在，萬刺不殆。”《靈樞·本神》又說：“是故用針者，察觀病人之態，以知精神魂魄之存亡得失之意。”
       可見在針刺臨床診治疾病時，不僅要了解病人正邪之盛衰，病情之虛實，氣機之變化，而且應仔細觀察、了解掌握其精神情志。進針前審神是治神之關鍵，在準確地分析發病原因、判斷疾病預后，進行正確、全面辨證的同時，還應掌握病人的精神癥狀、心理狀態，了解患者對針刺治療的認知程度。注意自己的儀態，把握語言分寸和技巧及對患者隱私的尊重等，而且要注意及時地給予患者相應的良性暗示和心理疏導，以增強病者戰勝疾病的信心，使病人從終日沉浸在疾病的煩惱郁悶中解脫出來，再借以針治做橋梁，增強病人的抗病能力，定會收到良好的效果。
       進針時宜調神
       《靈樞·九針十二原》指出：“持針之道，堅者為寶，正指刺之，無針左右，神在秋毫，屬意病者。”說明針刺施術時一方面持針牢固，可防進針時針在指間滑動，便于順利刺人，減少疼痛；另一方面，“堅者為寶”亦有信心堅定充足之意，自信之心凝于針尖，療疾之意會于指間，由此針之，堅而有力，直達病所。總之進針時決不可猶豫不決，一定要將醫者之“神”集中于拇、食二指，使力貫針尖，動作迅速敏捷，待病人感覺或未及感覺之時，即已將針安然刺人。切忌進針遲緩，如拈如搓，令病人產生畏針心理，以致針入除覺痛外而無得氣之感，這樣亦會影響針刺療效。
       竇漢卿要求醫者做到“目無外視，手如握虎，心無內慕，如待貴人”。又說：“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而氣隨。神不朝而勿刺，神已定而可施。”《針灸大成》更進一步指出：“凡下針要病人神氣定，氣息勻。醫者亦如此，切不可太忙。”這些均強調醫者在施術時，不僅要做到全神貫注，注意力集中，而且要細察病人的神氣，在病人精神聚會的情況下方可刺人。只有醫患之間神氣相隨，才易使針入神人，神至氣至，得之心而應之手。只有做到全面調神，使醫患彼此溝通，神氣相隨，精神相印，把握針刺的最佳時機，才能達到《靈樞·九針十二原》中的“必一其神，令志在針”的意境。否則，將會出現《素問·徵四失論》所說的“精神不專，志意不理，外內相失，故時疑殆”的不良后果。
       進針后宜守神
       采用針刺治療僅有進針時的全神貫注是不夠的，《素問·針解篇》曰：“必正其神者，欲瞻病人目制其神，令氣易行也。”張景岳也說：“目者神之竅。欲正病人之神，必瞻其目，制彼精神，令無散越，則氣神使，脈道易行也。”在此明確指出針刺操作時醫者要注意觀察患者的眼神，引導其精神專一，意守病所。病人在心定神凝的情況下接受針刺治療，則易于經氣疏調，直達病所。《靈樞·九針十二原》指出：“刺之要，氣至而有效。”氣至是決定針刺效果的關鍵。古人又云：“夫行針者，貴在得神取氣。”可見神氣之相隨，不可分離，氣運則神行，神行則氣通。古代醫家認為，行針時既要精神集中，手法靈巧，神寄于思，神現于指，心靜指靈，意念在針，又要密切注意病人的反應，細心捕捉每一絲得氣的征兆。若針刺入不得氣或得氣較弱，應遵循《針灸大成》“用針之法，以候氣為先”的原則，采取留針候氣之法，但仍要意氣于針，專心體會氣之運行，—旦得氣應及時運用適當手法使氣聚而不散。正如《素問·寶命全形論》所說“經氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠近若一”，強調了守神之重要性。
       另外，在針刺操作時若能給病人以暗示，或在行針之時給予啟發，將注意力集中到針刺部位，則可引導和強化病人的針感傳導意識，就會很容易使氣至病所，也易感受針感的傳導。這樣使醫患之間心靈相通，神氣相通，易于得神取氣，提高療效。因此，在針刺操作過程中，同樣要求醫患“專意一神，精氣不分”；若神不守舍，則易使氣血紊亂，經氣難守，影響治療效果。
       出針后宜養神
       針刺治病不僅要注重操作過程中的治神，而且出針后安定心神，調暢情志也是不可忽略的。《素問·移精變氣論》說：“得神者昌，失神者亡。”《素問·上古天真論》說：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來?”均強調了人欲保持健康無病，除了要避免外環境中之致病因素對人體的傷害外，更重要的則在于注意人體自身內環境的安寧與自守。通過調攝精神、保持精氣，可以增強正氣、抵抗外邪，而益于身心健康。所以在針刺之后宜囑患者稍事休息，安定神態，切忌大怒、大喜、大悲、大憂，以免“其氣復散”，前功盡棄。
       《靈樞·口問》又說：“故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”《靈樞·百病始生》亦云：“喜怒不節則傷藏，藏傷則病起于陰也。”以上論述充分說明五志過極可傷五臟，引起臟腑功能紊亂，從而導致心身多種疾病的發生。所以在采用針刺治病期間，要注重養神，通過調暢患者情志，改善心理狀態，使其神志安定，氣機暢達，邪祛正復。如能結合自身情況配合靜功、自我按摩、太極拳等養生方法，則可使其療效鞏固。
       正如《靈樞·小針解》所言：“調氣在于終始一者，持心也”。只有重視和掌握全面治神、審神、調神、守神、養神，醫患雙方密切配合，方能達到提高療效，避免各種針刺意外發生，使針刺治療獲取良效。