肝硬化，中醫(yī)歸屬于“癥積”范疇。張仲景在《金匱要略》中說：“見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之，中工不曉相傳，唯治肝也。”　　國醫(yī)大師路志正最近接診一位肝硬化患者，男性，48歲，西醫(yī)診斷為丙型肝炎后肝損傷15年。一年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)脾大、門靜脈高壓，診斷為肝炎后肝硬化，20天前出現(xiàn)食道出血。初診時(shí)見其面色萎黃、晦暗無澤，胸腹部有蜘蛛痣，腹部膨隆，自述疲乏無力，時(shí)有脅肋脹痛，睡眠一般，舌質(zhì)紫暗，苔中、根膩，脈弦細(xì)滑無力。最近超聲提示肝硬化腹水，化驗(yàn)血色素偏低，白細(xì)胞低，血白蛋白低，血糖偏高。路老看過病人后，在病歷上寫道：治宜健脾柔肝，軟堅(jiān)散結(jié)，活血利水。
       　　處方：五爪龍30克，西洋參10克，橘葉15克，丹參18克，八月札12克，炒白芍12克，炙鱉甲18克，虎杖15克，醋莪術(shù)12克， 玉竹12克，生谷麥芽各40克，建曲15克， 水紅花子10克，醋元胡12克，煅牡蠣30克， 大黃炭1.5克。
       　　茶飲：竹節(jié)參10克，青蒿12克，炒谷麥芽各30克，雞內(nèi)金12克，綠萼梅10克，玉米須20克，玫瑰花10克，生甘草3克，金錢草15克。
       　　二診時(shí)見患者精神明顯好轉(zhuǎn)，體重增加5斤，超聲提示腹水已不明顯，餐后血糖正常，納寐可，二便調(diào)，舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)滑。路老看過病人后，在原方基礎(chǔ)上加了一味伏龍肝60克，用其先煎水，再煎藥，另加水蛭膠囊口服。
       　　三診時(shí)，患者服藥近兩個月，精神、面色進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，未再有出血現(xiàn)象，復(fù)查各項(xiàng)化驗(yàn)檢查指標(biāo)均改善。遂再以原方進(jìn)行調(diào)理。并囑其節(jié)飲食，忌恚怒。
       　　肝硬化，中醫(yī)歸屬于“癥積”范疇。張仲景在《金匱要略》中說：“見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之，中工不曉相傳，唯治肝也。”從這一角度說，脾胃健，正氣充，則人體不能受邪，臟腑疾病不能相傳，脾胃衰，則正氣敗，邪氣將會進(jìn)一步深入。尤其肝和脾之間，關(guān)系密切，木土相克，互相影響，肝病最易影響到脾胃，脾胃一傷，正氣不支，肝病就會進(jìn)一步惡化。該病人久患肝病，脾胃受傷，正氣已虛，同時(shí)并發(fā)腹水、食道胃底靜脈曲張破裂出血，已屬肝硬化晚期，為本虛標(biāo)實(shí)之證，證候復(fù)雜，治療頗為棘手。路老抓住了病機(jī)的關(guān)鍵——脾胃，通過健脾胃，調(diào)動人體積極因素，再配合柔肝、活血、利水，散結(jié)、軟堅(jiān)諸法。所以在方中用了五爪龍、西洋參、竹節(jié)參、炒谷麥芽、建曲、雞內(nèi)金、甘草這些健脾益氣之品，以鞏固后天，為方中之主藥，實(shí)為治本之舉；又以橘葉、八月札、白芍、玫瑰花柔肝疏肝，以丹參、鱉甲、莪術(shù)、虎杖、元胡活血散結(jié)，青蒿、金錢草清肝經(jīng)之熱，水紅花子、玉米須利水，綠萼梅、甘草生津?yàn)樽簦苑纻帲襟w現(xiàn)了實(shí)脾固本為先，兼以柔肝、活血散結(jié)、利水的標(biāo)本兼治思想。
       　　經(jīng)過一個多月的調(diào)理后，患者正氣逐漸恢復(fù)，病情得到了緩解。路老又囑其注意節(jié)制飲食，忌恚怒，繼續(xù)配合藥物治療，正所謂“慢病緩圖”之意，正如程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中曾說：“若積聚日久，邪盛正虛，法從中治，須以補(bǔ)瀉相兼為用，若塊消及半，便從末治，即住攻擊之藥，但和中養(yǎng)胃，導(dǎo)達(dá)經(jīng)脈，俾榮衛(wèi)流通，而塊自消矣，更有虛人患積者，必先補(bǔ)其虛，理其脾，增其飲食，然后用藥攻其積。”路老之方，正好體現(xiàn)了這一思想。
       　　在二診時(shí)，路老在方中使用了伏龍肝，伏龍肝又稱灶心土，現(xiàn)在應(yīng)用較少，該藥味辛性溫，張仲景《金匱要略》“黃土湯”中用其作為君藥，可溫中止血，治療脾陽虛衰，血失統(tǒng)攝之吐、衄、便血。路老用其煎水后再煎藥，亦有黃土湯之意，因本例患者患病日久，脾陽已衰，血失統(tǒng)攝，而出現(xiàn)吐血和便血，用其溫中健脾以統(tǒng)血，亦為實(shí)脾之法。用后病人未再出血，看來古人之方，確實(shí)不可輕廢。跟師路老治療這例病人，確實(shí)給筆者開闊了眼界，如此疑難復(fù)雜病情，經(jīng)路老細(xì)心調(diào)理，如抽絲剝繭，迎刃而解。