2004-11-05
       近日，一例老年患者因服用硝苯地平出現(xiàn)y莖異常勃起到廣東省連州市北湖醫(yī)院就診，該院醫(yī)師提醒，應(yīng)注意和警惕硝苯地平的這種不常見的不良反應(yīng)。
       硝苯地平是選擇性鈣通道阻滯劑的代表藥，臨床上廣泛用于高血壓病的治療。其作用機理為通過阻滯血管平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，抑制細胞外鈣離子內(nèi)流，使血管平滑肌松弛、血管舒張而起降壓作用，這種作用對冠狀動脈和腦動脈尤其明顯。硝苯地平與其它鈣拮抗劑不同之處在于其降壓的同時，可反射性地引起心率增快、心輸出量稍增加；此外，尚可使腎素活性增強。它的常見不良反應(yīng)有臉色發(fā)紅、低血壓、頭暈、頭痛、心悸和足踝部、小腿水腫等。但是，硝苯地平引起y莖勃起卻從未見有過報道。
       該患者為男性，72歲，10年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭痛，醫(yī)生診斷為“眩暈”、“肝陽上亢”和“高血壓”等病，間隔服用中西藥物，癥狀可緩解；3天前患者上述癥狀再發(fā)，即到該院求診。醫(yī)生測得血壓為175/95毫米汞柱，給予硝苯地平片10毫克、卡托普利片12.5毫克、安定片2.5毫克、谷維素片10毫克，均每天三次和雙氫克尿噻片25毫克，每天一次口服，連服3天。服藥后患者上述癥狀明顯緩解，但出現(xiàn)無明顯誘因y莖勃起；勃起每于服藥后約1小時左右出現(xiàn)，3~4小時后恢復(fù)正常，再于下次服藥后出現(xiàn)。患者體檢各項指標正常。生殖器檢查：y莖勃起，與腹壁成90度角，觸診較堅硬；雙側(cè)睪丸大小正常，無畸形，未觸及結(jié)節(jié)。診斷為y莖異常勃起待查。醫(yī)師囑患者停用硝苯地平片3天，其余用藥不變，患者y莖未再勃起；3天后重新試用硝苯地平，患者y莖再度勃起。
       一般引起y莖勃起的原因可分為兩類：一類是心理性勃起，另一類是反射性勃起。心理性勃起是由于視覺、嗅覺、味覺和觸覺等感覺或性幻想、性沖動，條件反射性地喚起大腦性中樞興奮。反射性勃起是由于內(nèi)感覺的刺激及外感受刺激而引起。本例患者為年老體弱的孤寡老人，無性生活要求，亦無前述兩種y莖勃起的原因，尤其值得提醒的是，患者是在服用降壓藥后出現(xiàn)y莖勃起的，且隨血藥濃度的升高而勃起，隨血藥濃度的降低而恢復(fù)正常，在停用硝苯地平后勃起未再出現(xiàn)，故可肯定其y莖勃起為服用硝苯地平所致。筆者分析，這一不良反應(yīng)發(fā)生機理與上述各種不良反應(yīng)的發(fā)生機制相同，為硝苯地平的擴血管作用——具體準確地說是擴張了y莖海綿體內(nèi)的海綿竇深動脈而引起的。
       值得提醒的是，雖然硝苯地平可使y莖勃起，但萬萬不能就因此把它作為治療男性勃起功能障礙的藥物使用。如果盲目用其治療男性勃起功能障礙，不一定會成功，而且還會引起血壓下降——這對非高血壓病患者尤其危險。