血管性陽痿是器質(zhì)性陽痿中發(fā)生率最高的一種，血管性陽痿又可進(jìn)一步分為動(dòng)脈性、靜脈性、動(dòng)靜脈混合性三種類型，其中以靜脈性陽痿最令人們關(guān)注，它在血管性陽痿中占絕大多數(shù)。
       血管性陽痿是器質(zhì)性陽痿中發(fā)生率最高的一種，血管性陽痿又可進(jìn)一步分為動(dòng)脈性、靜脈性、動(dòng)靜脈混合性三種類型，其中以靜脈性陽痿最令人們關(guān)注，它在血管性陽痿中占絕大多數(shù)。靜脈漏多數(shù)是自發(fā)形成的，其發(fā)生率隨年齡的增加而增大。中醫(yī)論治陽痿的理論和經(jīng)驗(yàn)雖較為豐富，但缺乏客觀的診斷依據(jù)，臨床治療以功能性陽痿為主，對(duì)靜脈性陽痿治療少有總結(jié)。
       　　明確診斷 辨病為先
       y莖的勃起，有賴于y莖動(dòng)脈血管的擴(kuò)張，隨著y莖動(dòng)脈血管的擴(kuò)張，y莖海綿體不斷充血，使y莖筋膜下的靜脈受壓關(guān)閉，海綿體的血液回流受阻，y莖勃起堅(jiān)硬且能維持。任何原因?qū)е聐莖靜脈關(guān)閉不全，均可影響y莖的有效勃起。靜脈性陽痿的原因至今尚未闡明，據(jù)推測(cè)可以包括以下幾種：
       1． 在y莖海綿體內(nèi)存在或生成了直徑過于粗大或數(shù)量過多的靜脈血管，過大過多的靜脈可能是先天就有的（原發(fā)性陽痿），也可能是后天獲得的（繼發(fā)性陽痿）。靜脈內(nèi)瓣膜先天或后天性相對(duì)關(guān)閉不全，靜脈內(nèi)含瘢痕，靜脈彈性隨年齡增長(zhǎng)而減退。
       2．白膜發(fā)生退行性變而變得稀疏和軟弱無力，導(dǎo)致對(duì)導(dǎo)靜脈和白膜下靜脈的壓迫力量不足，這可能是衰老、硬結(jié)癥或許多不明原因造成的。白膜還可存在先天性或獲得性漏隙。例如，老年男子y莖海綿體白膜中神經(jīng)遞質(zhì)受體發(fā)生異常改變，使彈性纖維功能紊亂，可造成勃起不堅(jiān)，成為靜脈漏的原因之一。
       3．海綿體平滑肌的直接損傷如萎縮或纖維化可以阻止血竇的充分?jǐn)U張和對(duì)小靜脈的壓迫。這些依從性的喪失可能是糖尿病或動(dòng)脈硬化等患者中常見的損傷、萎縮或退行性變?cè)斐傻摹：＞d體組織還可發(fā)生膠原纖維的增加而使彈力減弱。
       4．神經(jīng)遞質(zhì)的不充分或不適當(dāng)?shù)尼尫牛瑥亩鴮?dǎo)致血竇不能很好松弛，也使靜脈阻斷失敗。其原因可能是心因性的或神經(jīng)性的，也可能是抽煙過度吸入太多的尼古丁，使腎上腺素能活動(dòng)增強(qiáng)而刺激α受體并使血管張力增大。
       5．無論是先天性的或后天性的y莖海綿體與尿道海綿體之間的靜脈交通支都可以引起陽痿。后天性的可能是外傷所致，也可能是治療異常勃起時(shí)穿刺造成的。
       不論是上述何種情形，靜脈性陽痿都是y莖海綿體的靜脈系統(tǒng)發(fā)生異常，使海綿體內(nèi)壓達(dá)不到８０mmHg，于是在勃起過程中不能有效減少靜脈回流，大量血液從靜脈漏走，從而使y莖勃起不堅(jiān)或勃起時(shí)間短暫。
       靜脈性陽痿患者表現(xiàn)為晨勃、夜間生理性勃起不多，硬度尚可，但很快痿軟，性生活y莖能勃起，但維持時(shí)間短，以致剛插入x交即痿軟，甚則未能插入x交即痿軟等。這類患者需考慮靜脈性陽痿，可行y莖多普勒彩超檢查，必要時(shí)可行靜脈造影以準(zhǔn)確定位。
       西醫(yī)對(duì)靜脈性陽痿的治療，主要是運(yùn)用血管活性藥物或手術(shù)治療；但由于y莖靜脈結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常難達(dá)到滿意的效果，并帶來很多副作用。運(yùn)用中醫(yī)理論，從整體結(jié)合局部進(jìn)行治療，并融西醫(yī)相關(guān)認(rèn)識(shí)和檢測(cè)手段于中醫(yī)男科診療體系之中，既彌補(bǔ)了西醫(yī)治療血管性陽痿的不足，亦可揚(yáng)中醫(yī)之長(zhǎng)。
       y莖靜脈關(guān)閉不全，是氣血不和、氣攝血功能失常，因其血液的運(yùn)行需靠氣的調(diào)節(jié)，也就是說靜脈的關(guān)閉有賴于氣的維系，治療宜氣血雙顧。
       　　提出“充潤(rùn)宗筋”中醫(yī)理論
       “氣主行之，血主濡之；氣為血之帥，血為氣之母；氣行則血行，氣滯則血瘀”等論述，是中醫(yī)從臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的理論，宗筋其用在血，為肝脈所主，故血管性陽痿的中醫(yī)立法用方，應(yīng)以氣血理論為指導(dǎo)，即調(diào)和氣血，充潤(rùn)宗筋，維持y莖勃起的血液運(yùn)行。
       1．宗筋其用在血
       男性性器官解剖發(fā)現(xiàn)，y莖勃起是由位于y莖背側(cè)的一對(duì)海綿體充血所致。中醫(yī)對(duì)y莖勃起的認(rèn)識(shí)，雖沒有西醫(yī)解剖明確，但運(yùn)用自身的理論和臨床實(shí)踐總結(jié)，認(rèn)為y莖由筋組成，亦稱“陰筋”，認(rèn)識(shí)到前陰是宗筋之所聚，如《素問·厥論》“前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之合也。”《靈樞·經(jīng)筋》“足少陰之筋……結(jié)于陰器……足厥陰之筋……結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋。”提出了“宗筋”的概念。宗，即是綜合之意。前陰是諸筋之綜合，故曰宗筋。
       血的濡養(yǎng)作用是與氣密切相連的，血行才能發(fā)揮其濡養(yǎng)作用，因此血的濡養(yǎng)功能失常，除血虛不能濡養(yǎng)外，還有血瘀失濡。并指出，y莖其養(yǎng)在血，其用亦在血。前陰作為諸筋之綜合，有賴于肝血的濡養(yǎng)，其性事功能需依賴于血的充盈，才能得以發(fā)揮，而這一功能的體現(xiàn)，則在于肝調(diào)節(jié)血液的運(yùn)行。
       在上述理論的指導(dǎo)下，把西醫(yī)對(duì)靜脈性陽痿的認(rèn)識(shí)，納入到中醫(yī)的氣血理論之中。靜脈性陽痿是y莖靜脈關(guān)閉不全，是氣的功能失調(diào)，不能維系靜脈血液，致血的功能失調(diào)，表現(xiàn)為y莖靜脈血流失于常態(tài)，y莖勃起時(shí)靜脈關(guān)閉不全，臨床表現(xiàn)為y莖勃起不能持久，甚至稍起即軟。同時(shí)指出，對(duì)血管性陽痿的預(yù)期療效要有清醒的認(rèn)識(shí)，因血管病變常是多方面的，因此療程較長(zhǎng)，療效緩慢，甚至難以取效。
       2．治當(dāng)益氣攝血，充潤(rùn)宗筋
       陰器血脈之充盈，為肝脈所主，《醫(yī)林繩墨》“y莖之病，亦從乎肝治”，靜脈性陽痿都是肝經(jīng)氣血失調(diào)所致，立法用方當(dāng)注重調(diào)和肝脈的氣血。
       靜脈性陽痿注重“氣”，氣不攝血是其病機(jī)，因?yàn)檠旱倪\(yùn)行是靠氣的調(diào)節(jié)，氣有防止血液在人體內(nèi)無故流失的作用，包括控制血液在脈道中的正常循行。因此，臨床上多采用益氣攝血，充潤(rùn)宗筋的方法，以補(bǔ)中益氣湯加味治療靜脈性陽痿，均取得較好的效果。補(bǔ)中益氣湯是金元時(shí)期著名醫(yī)家李東垣在其《脾胃論》中創(chuàng)制的名方，本方本為脾胃氣虛，中氣下陷所致之證而設(shè)。補(bǔ)中益氣湯方中黃芪甘溫，補(bǔ)中益氣，升陽固表，為主藥；輔以黨參、炙甘草、白術(shù)益氣健脾，合黃芪以益氣補(bǔ)中；陳皮理氣和胃，當(dāng)歸辛香溫潤(rùn)，能補(bǔ)肝氣、調(diào)肝血，使y莖動(dòng)脈氣壯血旺，y莖靜脈氣固血攝，柴胡引藥入肝，并能疏肝理氣以助血行，再合以仙鶴草、茜草、烏賊骨、血竭等活血止血藥物，諸藥合用，則能起到益氣攝血、充潤(rùn)宗筋的效果。