仲景提出的“六經(jīng)欲解時(shí)”理論，實(shí)際上是基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“三陰三陽”“開闔樞”有序的動(dòng)態(tài)變化的時(shí)空方位概念，是對人體氣化六種狀態(tài)的表述，六經(jīng)“三陰三陽”于天地相應(yīng)各有氣旺主時(shí)，三陰三陽各藉其主氣隨其旺時(shí)而解。
       顧植山教授認(rèn)為仲景提出的“六經(jīng)欲解時(shí)”理論，實(shí)際上是基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“三陰三陽”“開闔樞”有序的動(dòng)態(tài)變化的時(shí)空方位概念，是對人體氣化六種狀態(tài)的表述，六經(jīng)“三陰三陽”于天地相應(yīng)各有氣旺主時(shí)，三陰三陽各藉其主氣隨其旺時(shí)而解。
       “六經(jīng)欲解時(shí)”出自張仲景《傷寒論》，筆者通過跟師龍砂醫(yī)學(xué)流派代表性傳承人顧植山教授學(xué)習(xí)實(shí)踐，對其應(yīng)用價(jià)值感觸頗深，在此結(jié)合案例談?wù)勑牡皿w會(huì)。
       案1：支氣管哮喘（從“厥陰欲解時(shí)”“陽明欲解時(shí)”論治）
       龔某，女，30歲，于2014年12月2日初診。自幼患哮喘，2014年10月以來哮喘頻發(fā)，在當(dāng)?shù)胤弥兴?月未見好轉(zhuǎn)來診。刻診：夜間2點(diǎn)哮吼痰鳴，胸悶憋氣，呼吸困難，夜間發(fā)作哮喘時(shí)伴口渴，煩熱，咯痰色白清，有清鼻涕，咳嗽不甚，胃納可，大便正常，舌苔薄黃，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)。考慮其證丑時(shí)(夜間2點(diǎn))發(fā)病,符合“厥陰欲解時(shí)”，遂予烏梅丸方加減：烏梅30克，細(xì)辛3克，肉桂4克（后下），川連6克，黃柏10克，當(dāng)歸10克，黨參15克，川椒4克，干姜6克，制附片6克，瓜蔞皮10克，薤白10克，法半夏10克，生炙甘草各15克，葶藶子15克，大棗10克。7劑，水煎服，囑晚飯后及睡前各服1次，每次150毫升。
       二診（2014年12月24日）：訴服用上方2劑后夜間哮喘即獲緩解，因訴項(xiàng)背部怕冷，舌苔薄干舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)。又?jǐn)M原方復(fù)入鹿角片10克，熟地10克，麻黃5克，桂枝10克。7劑，水煎服，改早晚各服1次。
       三診（2015年1月27日）：服上藥病情得控。因天氣變化，不慎受涼導(dǎo)致哮喘又發(fā)，哮吼喘憋，背涼怕冷，在當(dāng)?shù)剡\(yùn)用小青龍湯、陽和湯效不顯又來求診，追尋發(fā)作加重時(shí)間告知下午5~6點(diǎn)以及凌晨3~6點(diǎn)發(fā)作明顯，表現(xiàn)氣喘喉鳴，咳嗽則覺氣暢，咯吐少量透明泡沫痰，有鼻涕噴嚏，胃脘稍脹，大便不溏，苔薄質(zhì)暗紅，脈細(xì)。據(jù)發(fā)病時(shí)間下午5~6點(diǎn)符合“陽明欲解時(shí)”，凌晨3~6點(diǎn)“丑至卯上”同時(shí)符合“厥陰欲解時(shí)”，于是選用烏梅丸合小承氣湯方加減，處方：烏梅30克，細(xì)辛3克，肉桂4克（后下），川連4克，黃柏6克，當(dāng)歸10克，黨參15克，川椒3克，干姜6克，制附片5克，枳殼10克，厚樸15克，制軍5克，炙甘草9克，葶藶子15克，麻黃5克，杏仁10克，大棗10克。14劑，水煎服，中飯及晚飯后40分鐘各服1次，每次150毫升。
       四診（2015年2月12日）：訴服用上方1次（半劑）即感松適，氣喘緩解，3劑服完胸悶即除，7劑服完諸癥消失，又服藥1周鞏固。因昨日又有受涼感冒稍咳，此次沒有發(fā)作哮喘，患者甚喜，痰少，無鼻塞，納谷欠香，苔薄質(zhì)暗紅，脈細(xì)。原方增干姜為9克，加入炒白術(shù)10克，六曲10克以健運(yùn)脾胃、開胃增食。14劑，上藥服完，哮喘完全得控，后予以上方2倍為料熬制膏方善后鞏固。
       案2：胸悶變異性哮喘（從“厥陰欲解時(shí)”“少陽欲解時(shí)”論治）
       張某，女，36歲，于2014年10月20日初診。喘憋咳嗽，凌晨1~3點(diǎn)為甚，納可，大便不實(shí)，舌苔薄黃，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)弦。氣道激發(fā)試驗(yàn)陽性。因發(fā)病時(shí)間凌晨1~3點(diǎn)符合“厥陰欲解時(shí)”，故予烏梅丸方加減，處方：烏梅35克，細(xì)辛3克，肉桂（后下）4克，川連3克，黃柏10克，當(dāng)歸10克，黨參15克，川椒4克，干姜6克，制附片6克。7劑，水煎服，晚飯后、睡前各服1次，每次150毫升。
       二診（2014年10月28日）：訴服用上方后凌晨1~3點(diǎn)喘憋已除,但早晨5~6點(diǎn)及上午7~9點(diǎn)還會(huì)受涼易咳，咳吐黃痰，口干口苦，咳甚作嘔，咽干，面顯紅疹發(fā)癢，舌苔黃邊紅，脈細(xì)弦。因發(fā)病時(shí)間為上午5~9點(diǎn)，橫跨“厥陰”與“少陽欲解時(shí)”（從寅至辰上），遂擬原方復(fù)入小柴胡湯意，加柴胡6克，黨參15克，黃芩10克，法半夏10克，炙甘草5克，大棗10克，生姜3片。7劑，水煎服，早晚各服1次，每次150毫升。
       三診（2014年11月5日）：訴服完上方咳嗽即獲完全消除。
       案3：脅痛（從“厥陰欲解時(shí)”論治）
       陸某，女，56歲，于2014年6月6日初診，患者右脅部疼痛不適10余年，病史：患者10余年前無明顯誘因下出現(xiàn)右脅部疼痛，先后服疏肝理氣藥，未見明顯緩解。就診時(shí)患者右脅部疼痛，喜右臥位，疼痛游走，夜2~3點(diǎn)痛甚，伴噯氣，泛酸水，受涼后易出現(xiàn)咳嗽、咽痛，口干，消谷善饑，食納尚可，大便偏干，夜寐安，舌苔薄黃，質(zhì)暗，脈弦澀。B超未發(fā)現(xiàn)肝膽異常。初從常法疏肝理氣和絡(luò)法，方選香附旋覆花湯、四逆散、金鈴子散、失笑散等均無效，考慮其發(fā)病時(shí)間夜2~3點(diǎn)，符合“厥陰欲解時(shí)”，治以烏梅丸方加減：烏梅30克，細(xì)辛3克，桂枝10克，制附片5克，黃連4克，黃柏10克，當(dāng)歸10克，黨參12克，川椒4克，干姜5克。7劑，日1劑，濃煎300ml，日服2次。
       二診（2014年6月13日）：患者訴右脅疼痛大減，口干，消谷善饑減輕，現(xiàn)自覺右脅部火灼感，舌苔薄黃，質(zhì)暗，脈弦澀。效不更法，原方烏梅加至50克，增入全瓜蔞10克，紅花5克，炙甘草5克。7劑，常法煎服。
       三診（2014年6月20日）：患者訴脅痛已除，咽稍干，右脅火灼感顯好，舌苔薄白，質(zhì)暗，脈細(xì)。效不更方，原方續(xù)服7劑。
       案4：脅痛（從“陽明欲解時(shí)”論治）
       陳某，男，65歲，因慢阻肺急性加重住院，經(jīng)治療咳喘諸癥緩解。第三天查房時(shí)患者訴左脅疼痛，時(shí)脹，且于下午3~4點(diǎn)疼痛為劇，口干口苦，余無特殊不適，舌苔薄黃。因思及患者脅痛于下午3時(shí)后疼甚，符合“陽明欲解時(shí)”（從申至戌上），即處以小承氣湯加減：生大黃10克（后下），枳殼10克，厚樸10克，炙甘草5克。2劑，服用1劑，脅痛即除。
       按：“六經(jīng)欲解時(shí)”首見于仲景《傷寒論》，“六經(jīng)病”各有“欲解時(shí)”，如“太陽病欲解時(shí)，從巳至未上”，“陽明病欲解時(shí)，從申至戌上”，“少陽病欲解時(shí)，從寅至辰上”，“太陰病欲解時(shí)，從亥至丑上”，“少陰病欲解時(shí)，從子至寅上”，“厥陰病欲解時(shí)，從丑至卯上”。顧植山教授認(rèn)為仲景提出的“六經(jīng)欲解時(shí)”理論，實(shí)際上是基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“三陰三陽”“開闔樞”有序的動(dòng)態(tài)變化的時(shí)空方位概念，是對人體氣化六種狀態(tài)的表述，六經(jīng)“三陰三陽”于天地相應(yīng)各有氣旺主時(shí)，三陰三陽各藉其主氣隨其旺時(shí)而解。當(dāng)然“欲解”，并非一定就是病解向愈,而是六經(jīng)在各自所屬的時(shí)間區(qū)域內(nèi)，得天時(shí)之助，有可能正勝邪卻，使病易解，也有可能出現(xiàn)正邪斗爭激烈而表現(xiàn)癥狀加重者。
       案1，初診時(shí)喘憋發(fā)于丑時(shí)(夜間2點(diǎn)),符合“厥陰欲解時(shí)”，遂予厥陰病代表方烏梅丸燮理陰陽、平調(diào)寒熱、消陰闔陽，俾氣機(jī)調(diào)暢，故藥服2劑喘憋即得緩解。三診時(shí)，因常法無效，據(jù)發(fā)作加重時(shí)間下午5~6點(diǎn)符合“陽明欲解時(shí)”,凌晨3~6點(diǎn)“丑至卯上”同時(shí)符合“厥陰欲解時(shí)”，選用烏梅丸合小承氣湯（通下陽明、利于陽氣藏合），不料服藥1次（半劑）即感松適，可謂“效如桴鼓”是也。案2，初診時(shí)，因喘憋咳嗽以凌晨1~3點(diǎn)為甚，發(fā)病時(shí)間符合“厥陰欲解時(shí)”，予烏梅丸治療后該時(shí)段癥情得控，但二診時(shí)告知于“早晨5~6點(diǎn)及上午7~9點(diǎn)還會(huì)受涼易咳”，考慮其病發(fā)時(shí)間變?yōu)樯衔?~9點(diǎn)，橫跨“厥陰”與“少陽欲解時(shí)”，結(jié)合患者有少陽轉(zhuǎn)樞不利表現(xiàn)如“口干口苦，咳甚作嘔，咽干，脈細(xì)弦”等，遂予烏梅丸方復(fù)入小柴胡湯，意在轉(zhuǎn)樞陽氣，促使陰盡陽生，氣機(jī)條暢，果獲捷效。案3、案4，雖均為脅痛，案3始從常法疏肝理氣和絡(luò)法無效，因脅痛時(shí)間于夜2~3點(diǎn)加劇，符合“厥陰欲解時(shí)”，故治以烏梅丸獲效；而案4患者左脅脹痛以下午3~4點(diǎn)痛甚，符合“陽明欲解時(shí)”，給予小承氣湯以通下陽明，俾益陽氣藏合，氣機(jī)得暢，藥服1劑，脅痛即除矣。
       因此，“六經(jīng)欲解時(shí)”是仲景六經(jīng)辨證的抓手，甚合“審察病機(jī)，無失氣宜”（《素問·至真要大論》）之旨，臨證果能重視運(yùn)用，并“隨機(jī)達(dá)變，因時(shí)識(shí)宜”，就能借助自然與人體固有的陰陽變化之力來調(diào)理病體之陰陽,以達(dá)借力使力，庶得古人未發(fā)之旨，而能盡其不言之妙也。