徐麗陽 內(nèi)蒙古包頭市九原區(qū)醫(yī)院院長、肛腸科主任、教授。1996 年被內(nèi)蒙古中醫(yī)學會授予第二屆肛腸專業(yè)委員會委員，1997年內(nèi)蒙古自治區(qū)肛腸學會副主任委員，包頭市腫瘤學會副主任委員，包頭市科研項目鑒定專家團成員，2007年10月任包頭醫(yī)學會肛腸學會主任委員。 
       
       
       
       
       慢性便秘的臨床表現(xiàn)具有多變性及反復(fù)性，且具有較大的個體差異。目前尚不能以單一的病理生理機制來解釋復(fù)雜的臨床癥狀，因此，在治療時應(yīng)依據(jù)患者癥狀的嚴重程度、發(fā)作頻率及癥狀類型遵循個體化的治療原則，采取綜合性的治療措施，包括心理治療、飲食治療和藥物治療等。
       心理治療 奠定基礎(chǔ)
       心理-社會因素在慢性便秘的發(fā)病中起著一定的作用，是導(dǎo)致癥狀的誘發(fā)、加重及持續(xù)不可忽視的因素。因此，治療慢性便秘過程中常輔以心理行為干預(yù)手段。所謂心理學治療是指運用心理學理論及技術(shù)，通過語言、表情、舉止行為等手段來改變患者不正確的認知活動，改善患者精神心理障礙及異常行為的治療方法。心理學治療要求醫(yī)生糾正患者對疾病的不良認知及應(yīng)對策略，幫助患者了解自己所患疾病的良性本質(zhì)，建立對疾病的正確認知，提高患者對癥狀發(fā)作有關(guān)的應(yīng)急事件的應(yīng)對及耐受能力，改善患者的生活質(zhì)量。以重建正確認知為目標的認知治療應(yīng)該具有針對性，應(yīng)作為藥物治療及其他治療措施的基礎(chǔ)。 
       飲食治療 因人而異
       個體對進餐產(chǎn)生的復(fù)雜反應(yīng)存在差異。因此，建議那些與食物不耐受關(guān)系明顯的患者對飲食種類的選擇應(yīng)進行認真評估，盡量避免使之產(chǎn)生胃腸不適的食物。以往認為增加飲食中纖維含量的建議，從文獻中發(fā)現(xiàn)此狀況，調(diào)整對纖維素的攝入，并攝入足夠量的液體。若以產(chǎn)氣過多為主要癥狀者應(yīng)制定減少產(chǎn)氣的飲食，如圓白菜、豆類等食物。
       外科治療 困境重重
       藥物治療便秘主要包括調(diào)節(jié)腸道運動功能、糾正內(nèi)臟感覺異常及改善中樞情感。物理治療是運用XN-SL結(jié)腸灌洗機清潔腸道，把大腸內(nèi)的宿便排出，促進結(jié)腸自主運動能力的恢復(fù)。當藥物和物理治療等非手術(shù)治療均無效，癥狀嚴重影響患者的生活工作，患者又有強烈要求手術(shù)的情況下才考慮手術(shù)。
       手術(shù)治療便秘有100多年的歷史，但真正需要外科手術(shù)治療的仍為少數(shù)，而且手術(shù)治療有一定的復(fù)發(fā)率。應(yīng)用結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸傳輸障礙型便秘，手術(shù)應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證：1.結(jié)腸確實無張力、有通過延緩的確鑿證據(jù)。2.無出口梗阻的證據(jù)。3.肛管功能正常。4.無明顯焦慮、煩躁抑郁等心理障礙癥狀。5.無全胃腸道運動失調(diào)的征象。下面介紹幾種常用的手術(shù)方式選擇及其療效：
       全結(jié)腸切除、回腸直腸吻合術(shù)  該手術(shù)是治療結(jié)腸傳輸障礙型便秘常用的手術(shù)方式，有效率在50%~100%，平均約為83%。長期隨訪發(fā)現(xiàn)本術(shù)式有較多的并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥為小腸梗阻，其平均發(fā)病率為12%；術(shù)后約有10%的便秘癥狀復(fù)發(fā)；約有1/3并發(fā)難以控制的腹瀉；部分患者術(shù)后還會出現(xiàn)腹痛、腹脹和大便失禁等。
       全大腸切除、回腸貯袋肛管吻合術(shù)  結(jié)腸傳輸障礙型便秘患者腸道傳輸功能障礙可能波及直腸，引起直腸排空功能障礙，應(yīng)行全大腸切除，回腸貯袋肛管吻合術(shù)，有效率平均約為80%。到目前為止，該術(shù)式應(yīng)用于治療結(jié)腸傳輸障礙型便秘的病例尚屬少數(shù)，而且無長期隨訪資料。另外，該手術(shù)后可并發(fā)吻合口狹窄、吻合口瘺，甚至大便失禁等，部分患者最終不得不行永久性回腸造口術(shù)，故要慎重應(yīng)用。
       結(jié)腸次切全除術(shù)、盲腸直腸吻合術(shù)  部分結(jié)腸傳輸障礙型便秘患者行全結(jié)腸切除后常會并發(fā)難以控制的腹瀉，為此對結(jié)腸傳輸障礙型便秘患者施行結(jié)腸次全切除、盲腸直腸吻合術(shù)，應(yīng)保留回盲瓣，以減少腹瀉的發(fā)生；此手術(shù)只有在盲腸、升結(jié)腸和直腸功能均正常時考慮選用。
       改良結(jié)腸曠置術(shù)  行盲腸乙狀結(jié)腸（或直腸）間并行縫合并在吻合口上方縫合抗反流黏膜瓣3處，解決了結(jié)腸曠置術(shù)易出現(xiàn)糞便反流的問題。
       值得注意的是，很多學者對便秘的外科治療提出了質(zhì)疑。特別是經(jīng)外科治療的部分患者癥狀緩解不明顯、甚至無效，個別患者術(shù)后癥狀反而加重，使很多外科醫(yī)生產(chǎn)生了困惑。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，規(guī)范診斷和治療以做到合理檢查、治療，療效定會更加確切。