□ 宋永剛 山東中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校
       附子為《本經(jīng)》下品。原文：味辛溫。主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金創(chuàng)，破癥堅(jiān)積聚、血瘕，寒濕痿躄、拘攣、膝痛不能行走。
       附子為毛茛科植物烏頭的子根加工品。《本經(jīng)》云其辛溫，與現(xiàn)在的認(rèn)識(shí)有差別，現(xiàn)一般認(rèn)為附子乃大辛大熱之品，溫里散寒作用甚強(qiáng)。其主“風(fēng)寒咳逆邪氣”，實(shí)際上取其溫里散寒之功，而與痰沒(méi)有直接的關(guān)系。
       附子乃大辛大熱之品，溫里散寒作用較強(qiáng)，這種溫里作用包括“溫中”，也包括溫腎。配伍人參、干姜、白術(shù)等組方附子理中丸，即主治中焦虛寒證；若配伍地黃、山藥、山茱萸、桂枝等即組方腎氣丸，主治腎陽(yáng)虛之水腫、小便不利、痰飲等；附子生用，配伍干姜、炙甘草即組方四逆湯，主治傷寒少陰病或大汗亡陽(yáng)證。總之，附子具有強(qiáng)烈的熱性，溫里散寒作用強(qiáng)，廣泛用于里寒證。
       “金創(chuàng)”是指刀箭等外傷，以出血或腫痛為主要表現(xiàn)，然附子既無(wú)止血之功，亦無(wú)消腫之力，古今臨床無(wú)應(yīng)用的記錄，故存疑待考。
       “破癥堅(jiān)積聚、血瘕”實(shí)與附子的辛熱之性相關(guān)。《靈樞·百病始生篇》曰：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。”可見(jiàn)，積聚實(shí)與寒凝有關(guān)，寒凝則血瘀。附子味辛能行，性熱能通，其治“血瘕”者，是通過(guò)其溫通散寒之力而起效也。薏苡附子敗醬散主治“腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無(wú)積聚，身無(wú)熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿”，所治腸癰，相當(dāng)于慢性闌尾炎，即屬積聚也。腹腔內(nèi)的炎癥，如慢性盆腔炎、闌尾周?chē)撃[、慢性前列腺炎等屬陽(yáng)虛寒濕內(nèi)停證者，亦屬于“癥堅(jiān)積聚”的范疇，若影響到婦女月經(jīng)不通者，則屬“血瘕”。
       清代醫(yī)家繆希雍說(shuō)：“踒躄拘攣膝痛腳疼，冷弱不能行步，凡此諸病，皆由風(fēng)寒濕三氣所致也，此藥性大熱而善走，故善除風(fēng)寒濕三邪。三邪祛則諸證自愈矣。”附子為治風(fēng)寒濕之要藥，在臨床上用附子治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛、肩周炎、腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等均有很好的效果。
       不僅附子是常用之品，川烏與草烏亦為臨床所習(xí)用。附子與烏頭來(lái)源于同一種植物，附子為子根，烏頭為母根，二藥的藥學(xué)成分相同，均為烏頭堿，具有顯著的鎮(zhèn)痛作用，為治療上述疼痛性疾病提供了藥理依據(jù)。臨床應(yīng)用附子治療疼痛性疾病時(shí)應(yīng)當(dāng)抓住一個(gè)“寒”字，如患者怕冷，大便溏，小便清，舌淡唇淡，脈沉遲等。張仲景在《傷寒論》與《金匱要略》中使用附子治療疼痛的病證較多，方劑也較多，如桂枝芍藥知母湯、麻黃附子細(xì)辛湯、真武湯、桂枝加附子湯等。
       總之，除“金創(chuàng)”外，《本經(jīng)》所論述附子的作用為臨床常用，其作用機(jī)制不外乎溫里散寒與止痛兩個(gè)方面。