2005-04-25
       黑龍江省抗癌協(xié)會化療專業(yè)委員會主任委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科主任白玉賢教授日前在接受記者采訪時指出：腫瘤的規(guī)范化，是腫瘤治療合理化、系統(tǒng)化的前提，也是腫瘤治療科學(xué)的具體化。在腫瘤化療的診斷、治療和評價等過程中，均要依據(jù)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)。而不規(guī)范的治療，勢必降低療效和錯過最佳緩解期，甚至造成耐藥。倘若化療藥物匹配不合理或劑量過大，則藥物毒副反應(yīng)就大，患者往往難以耐受或出現(xiàn)生命危險；反之，劑量過小則對病情無顯著作用。
       32歲的年輕女士吳某，3年前因左側(cè)乳腺癌在當(dāng)?shù)亟邮芰巳橄侔└涡g(shù)，術(shù)后病理回報為單純癌，切除的6個淋巴結(jié)中有兩個有轉(zhuǎn)移病灶，免疫組化檢查雌激素受體和孕激素受體呈陽性，血管生成因子也呈陽性。從理論上講，吳某的預(yù)后應(yīng)該很好，但3年之后，她的左側(cè)胸腔發(fā)生了惡性積液。通過詢問病史，醫(yī)生得知此患者術(shù)后只接受了3個周期的環(huán)磷酰胺、甲氨碟呤、氟尿嘧啶化療。
       白玉賢教授分析指出：按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，像這樣的患者，根據(jù)其淋巴結(jié)受損程度和免疫組化結(jié)果，應(yīng)考慮制定含有蒽環(huán)類的藥物，如阿霉素或表阿霉素的聯(lián)合化療方案，在半年內(nèi)接受術(shù)后6個周期的輔助化療，并且在化療后序貫給予內(nèi)分泌治療，以延長患者的無病生存期。吳某病情復(fù)發(fā)的根本原因是其化療的周期偏少，6個周期的化療是國際大樣本研究后得到的結(jié)論。因?yàn)榛熤芷诘牟蛔愫颓芬?guī)范，吳女士二次入院在所難免。
       據(jù)統(tǒng)計，我國每年因癌癥死亡的人數(shù)約為130萬，新患癌癥者約160萬。目前腫瘤化療不規(guī)范的情況相當(dāng)普遍，主要表現(xiàn)為各地之間技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)差異較大，許多基層醫(yī)院化療前沒有病理檢查或病理檢查不明確；化療中經(jīng)常忽略藥物的毒副反應(yīng)，聯(lián)合用藥的劑量和配伍規(guī)律也未得到遵循，非專科醫(yī)生開展工作的現(xiàn)象也屢見不鮮。
       白玉賢教授指出，隨著一些新型化療藥物的誕生，化療的作用越來越得到人們的關(guān)注，已從姑息性治療的地位上升到對許多腫瘤可達(dá)到根治效果的高度。因此化療已被視為現(xiàn)代惡性腫瘤綜合治療中不可或缺的重要手段之一。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，同手術(shù)和放療一樣，化療也是一個專門學(xué)科，化療方案的設(shè)計要依據(jù)細(xì)胞動力學(xué)、藥代動力學(xué)和生化藥理學(xué)等原理，化療藥物的選擇、劑量、配伍、具體應(yīng)用、毒副作用的防治都有其獨(dú)特的專業(yè)性；如果沒有經(jīng)過專門的培訓(xùn)和長時間臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，很難做到化療的合理、有效，相反因缺乏化療知識而使劑量不足、療程不足、治療不充分，就會使腫瘤得不到控制，或因劑量過大引發(fā)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，甚至骨髓抑制和死亡。
       一個不容回避的事實(shí)是，因?yàn)槟[瘤化療本身缺乏規(guī)范或指南可循，迄今尚無統(tǒng)一的化療規(guī)范和指南，“百院治癌”、“百科治癌”的情況十分普遍；同時，各個專業(yè)的醫(yī)師缺乏專業(yè)資質(zhì)認(rèn)定，醫(yī)療處方和治療方案隨意性極大，致使腫瘤化療缺少計劃和合理化，直接或間接導(dǎo)致了療效降低、毒副反應(yīng)發(fā)生率增高的局面。
       白玉賢教授認(rèn)為，應(yīng)逐步將腫瘤化療規(guī)范化、專業(yè)化，嚴(yán)格執(zhí)行上崗制度，原則上只有腫瘤內(nèi)科專業(yè)的醫(yī)生才能從事化療，非腫瘤專業(yè)的醫(yī)師須經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)并取得上崗證后才能開展這一工作。惟其如此，才會在最短時間內(nèi)緩解患者癥狀，延長其生存期。