來(lái)源：河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)普及學(xué)會(huì)

       談辨證用方
       □張 磊
       作為一名中醫(yī)，只要看病，就離不開辨證用方，它直接關(guān)系到療效的好壞。醫(yī)生治病水平的高低，也可從此充分體現(xiàn)出來(lái)。試觀歷代和當(dāng)代醫(yī)家，莫不
        精于此道，而且沒有止境。醫(yī)生必經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的磨煉，才能漸入佳境。
       我目前還在磨煉﹑修養(yǎng)當(dāng)中。我的自戒詩(shī)是這樣寫的：“日日年年診事忙，遣方用藥費(fèi)思量；深知醫(yī)道無(wú)窮盡，豈敢輕心妄自狂。”
       一、力爭(zhēng)把證辨好
       辨證貫穿整個(gè)治療過(guò)程，因?yàn)榧膊∈莿?dòng)態(tài)的，不同階段可有不同變化，有不同表現(xiàn)。醫(yī)生要緊緊地抓住這一點(diǎn)，心里始終要明明白白。如何做到這一點(diǎn)
        呢？我認(rèn)為離不開以下幾點(diǎn)。
       要有理論功底作支撐  首先要讀好經(jīng)典著作，這是根本。其次是閱讀歷代醫(yī)家著作，這方面的書籍可謂汗牛充棟，難以盡讀，我們應(yīng)根據(jù)情況有選擇性
        地讀，如金元四大家的著作，明清溫病學(xué)家的著作，以及近現(xiàn)代的醫(yī)家著作等。讀書的目的是明其理，只有明其理，才可以應(yīng)萬(wàn)變。
       要有長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐作后盾  實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，好比走路，路走得多了，才會(huì)知道如何通過(guò)艱難險(xiǎn)阻；又好比上山，山上得多了，在走崎嶇小道時(shí)才懂得如何
        避免跌倒。醫(yī)生病看得多了，什么情況都會(huì)遇到，總要想方設(shè)法治療，俗話說(shuō)“熟讀王叔和，不如臨證多”，就是這個(gè)道理。一個(gè)剛出校門的醫(yī)生遇到一個(gè)
        復(fù)雜的病癥，就像“老虎吃天，無(wú)從下爪”。因此，要當(dāng)一個(gè)理論和經(jīng)驗(yàn)都豐富的醫(yī)生。
       要用中醫(yī)思維作先導(dǎo)  我認(rèn)為這很重要，否則就會(huì)走偏路，影響療效。中西醫(yī)結(jié)合無(wú)可非議，但不能離開中醫(yī)這個(gè)主線。遺憾的是，現(xiàn)在有不少人自覺
        不自覺地離開了這條主線，“掛著梅蘭芳的牌子，卻唱著朱逢博的調(diào)子”。
       例如來(lái)一個(gè)發(fā)熱患者，既不從六經(jīng)去思考，又不從營(yíng)衛(wèi)三焦去思考，也不從它的病因去思考，只從西醫(yī)診斷和化驗(yàn)結(jié)果去考慮，這能不背道而馳嗎？至
        少是“參西不衷中”。
       依據(jù)我個(gè)人的臨床體會(huì)，總結(jié)出“辨證思維六要”，以供參考。辨證中之證與證外之證，注意其雜；辨靜態(tài)之證與動(dòng)態(tài)之證，注意其變；辨有癥狀之證
        與無(wú)癥狀之證，注意其隱；辨宏觀之證與微觀之證，注意其因；辨順易之證與險(xiǎn)惡之證，注意其逆；辨正治之證與誤治之證，注意其傷。
       作為一名醫(yī)生，要像明朝的張景岳說(shuō)的那樣，“醫(yī)有慧眼，眼在局外，醫(yī)有慧心，心在兆前。使果能洞能燭，知幾知微，此而曰醫(yī)”。
       二、力爭(zhēng)把方用好
       辨證之后，用方是治病的關(guān)鍵，更是治好病的關(guān)鍵。證辨得再好，若用方失當(dāng)，就如有花無(wú)果、有云無(wú)雨，故方之作用大矣。能把方子用好，談何容易
        ！
       用方必先明方義  古人立方，皆寓深意，無(wú)論經(jīng)方、時(shí)方，皆是如此。
       用方必先知藥性  方是由一定藥味組成的，每味藥都有其獨(dú)特功能，數(shù)藥相合有其新的作用，故不可不察、不可不詳。
       用方必合病情  這一點(diǎn)也非常重要，用方的目的是治病，若方與病不符合，或不完全符合，皆謂失當(dāng)。正如清朝吳儀洛所說(shuō)：“古人因病立方，加減出
        入，俱有深意。若不明其受病之由，與用方之所以能治其病之故，而概執(zhí)方以治之，其不至于誤世殃人者幾希。”
       用方要巧、要活、要精  用方除了準(zhǔn)確外，巧、活、精也是非常重要的。凡用方呆板不靈，是不巧之故也。執(zhí)死方以治活病，是不活之故也。雜藥亂投
        ，烏合之眾，是不精之故也。
       以上是我的粗淺之見，供諸位參考，歡迎批評(píng)教正。
       最后，用4句話總結(jié)我的治學(xué)思想：學(xué)源不能斷，起點(diǎn)作零點(diǎn)；求實(shí)不求虛，思近更思遠(yuǎn)。