真武湯在《傷寒論》通行本中有兩條方證，即太陽(yáng)篇第82條和少陰篇第316條。　　真武湯在《傷寒論》通行本中有兩條方證，即太陽(yáng)篇第82條和少陰篇第316條。黃元御的《傷寒懸解》太陽(yáng)篇32條，大青龍證第1條（通行本第38條）：“太陽(yáng)中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之（太陽(yáng)去陽(yáng)明去路，黃氏夾注）。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉  ，此為逆也，以真武湯救之（太陽(yáng)去少陰去路，黃氏夾注）。”《傷寒懸解》與通行本所不同處在“以真武湯救之”一語(yǔ)，究竟是《傷寒雜病論》版本在漫長(zhǎng)歷史沿革過(guò)程中有所遺漏，還是黃元御著《傷寒懸解》時(shí)所加，姑且不去考證，本文所要討論的是“以真武湯救之”的臨床意義。
       　　該條以畫(huà)龍點(diǎn)睛之筆給出兩則完整病案，臨床癥狀、脈象、鑒別診斷、辨證論治、理法方藥一應(yīng)俱全。“太陽(yáng)中風(fēng)……不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。”是典型的大青龍湯證，早以大青龍發(fā)之，則云興雨施，沛然汗解，內(nèi)熱不生矣，截?cái)嗳腙?yáng)明去路，即異日之白虎、承氣諸證。接著筆鋒一轉(zhuǎn)又給出一則病例。“若脈微弱……以真武湯救之”。此病人雖然也患太陽(yáng)中風(fēng)，但其素體陽(yáng)虛，脈象微弱無(wú)神，汗出惡風(fēng)，全身衰弱，別是一番病象，與大青龍湯證迥異。一旦誤服大青龍湯則脫汗亡陽(yáng)，四肢厥逆，筋惕肉  ，此為大逆，犯虛虛之戒，急服真武湯救逆，以退陰回陽(yáng)，溫腎崇土，化氣利水，暖肝熄風(fēng)。素體陽(yáng)虛之人雖然患太陽(yáng)中風(fēng)或傷寒，但見(jiàn)脈微弱，汗出惡風(fēng)，切不可誤服大青龍湯發(fā)之，若誤發(fā)之，即是入少陰去路，故立真武之法以救逆。
       　　仲景一再垂訓(xùn)“傷寒……無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之。”（太陽(yáng)篇第39條）誤治后的病理機(jī)轉(zhuǎn)見(jiàn)《傷寒懸解》：“蓋四肢秉氣于脾胃，陽(yáng)亡土敗，四肢失溫，所以逆冷，筋司于肝，肝木生于腎水而長(zhǎng)于脾土，水寒土濕，故筋脈振惕而皮肉  動(dòng)。”
       　　第82條：“太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身  動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。”這也是一例素體陽(yáng)虛太陽(yáng)病患者，誤發(fā)其汗，汗出不解，大汗亡陽(yáng)，土敗陽(yáng)飛，寒水無(wú)制，上犯清陽(yáng)則頭暈?zāi)垦＃畾饬栊膭t心下慌悸，神宇不寧，風(fēng)木動(dòng)搖則筋惕肉  ，甚至振振欲穴地以自安也，病候較38條尤為陽(yáng)氣衰微。
       　　第316條：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛下利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或不利，或嘔者，真武湯主之。”傷寒入少陰之臟，證候日趨加重，二三日至四五日病勢(shì)仍未有效控制，腎陽(yáng)衰微，寒水泛濫、土濕木郁，淪落寒水之中，迫于己土，攻沖不已則腹痛，不能溫陽(yáng)化氣則水谷并下注于二腸瀉利不止。濕流關(guān)節(jié)，淫泆四肢故沉重疼痛，甚或腫脹，或咳，或嘔，小便或利或不利總因水寒土濕，樞軸莫運(yùn)，四維升降失司所致。
       　　真武湯方證的病理機(jī)制為陽(yáng)虛水泛，土濕木郁，真武乃北方鎮(zhèn)水之神，一龜一蛇居焉，共主水火之權(quán)，是一首靈動(dòng)而神妙的經(jīng)方。柯琴曰：“真武，主北方水也，坎為水，而一陽(yáng)居其中，柔中之剛，故名真武。取此名方者，所以治少陰水氣為患也。”（《傷寒論附翼·卷下》）對(duì)方中芍藥的作用，諸家注釋多為“抑附子剛燥之性”，黃元御曰：“附子溫癸水之寒，芍藥清乙木之風(fēng)，生姜降濁而止嘔，苓、術(shù)燥土而泄?jié)褚病！保ā秱畱医狻ぞ硎弧罚┮徽Z(yǔ)破解了醫(yī)圣制真武用芍藥之真諦，筆者受這一理論的啟迪，臨床用真武湯治療多種疑難病，療效良好。
       　　案1  面肌痙攣
       　　王某，男，45歲，1995年9月18日初診。2年前，秋收時(shí)在田間勞作，身疲汗出，遂乘涼于樹(shù)下時(shí)許，翌晨即感左眼瞼微掣抽動(dòng)，月余延及同側(cè)面頰口角處。曾就診于多家醫(yī)院，診斷為面肌痙攣，中西醫(yī)藥治療罔效，某醫(yī)院神經(jīng)外科欲行面神經(jīng)切斷術(shù)，患者不接受。刻診：面色欠華，語(yǔ)音低弱，頭昏乏力，左眼瞼、面肌至口|<<<<<123>>>>>|