來源：河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)普及學(xué)會

           患者王某，男，62歲，腰痛20余年。患者于1年前CT檢查發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥，經(jīng)手術(shù)治療后，腰酸、重，隱痛時輕時重。入冬以來，患者過度勞累，癥狀加重。就診時，患者腰部酸楚不適，伴隨腰部冷痛1年余、加重7天，痛處喜溫喜按，腰部轉(zhuǎn)側(cè)不利，前俯后仰受限，夜間因腰僵疼痛翻身困難，舌暗紅、苔白膩，脈沉無力。這是寒濕型腰痛，治療宜散寒除濕、溫通經(jīng)絡(luò)，用甘姜苓術(shù)湯加減。甘草31克，干姜62克，茯苓62克，白術(shù)31克，3劑，以水1000毫升，煎后去渣，取藥液約600毫升，分成3份，每天3次，飯前溫服。
       3劑服完，患者的腰酸、腰痛、腰重均好轉(zhuǎn)，腰部轉(zhuǎn)側(cè)、前俯后仰顯著好轉(zhuǎn)，舌紅暗、苔薄白，脈沉細無力。效不更方，續(xù)服7劑，癥狀消失。
       按語：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛。腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之”（《金匱要略》）。患者臨床表現(xiàn)近似腎著之病。病因病機為素體陽虛，寒濕內(nèi)生，寒濕瘀滯，痹阻腰部氣血，而見舌暗、苔厚膩，脈沉無力。“人體內(nèi)體液約占60%”，水行則氣血暢通。方中甘草、干姜辛甘化陽，白術(shù)、茯苓健脾利濕。利濕既可扶陽又可通陽，陽通則腰部溫暖，血見熱則行，氣血自然通暢，腰部得到氣血濡養(yǎng)，則腰部諸多不適消失。關(guān)于方中藥量折算，筆者依據(jù)《〈傷寒論〉藥用研究與實踐》一書，“東漢1兩等于15.6克，比較能夠經(jīng)受嚴(yán)格的史料考證，也符合張仲景的組方原則”。依照1兩等于15.6克計算，與目前《中藥學(xué)》用藥劑量比較，確實劑量偏大，但是筆者依照這個折算，患者服藥后并沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，而且見效快。由于張仲景方擇藥往往僅幾味中藥配伍，按目前《中藥學(xué)》常用量10克左右，藥劑太小，恐失張仲景本意。筆者建議，臨證時要活學(xué)活用經(jīng)方，需要結(jié)合患者體質(zhì)、年齡等因素靈活增減藥物劑量，對經(jīng)方劑量常采用同時擴大、同時縮小的原則。《傷寒論》中的藥物用量是藥物的絕對量，可因藥物劑量的改變、藥味增減、煎服方法不同，導(dǎo)致經(jīng)方功效與主治發(fā)生改變。不過病癥又是千變?nèi)f化，非原方固定藥物功效所能應(yīng)對，故又當(dāng)隨證而變。
       （淇縣 牛鳳景 張俊杰）