分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，中醫(yī)認(rèn)為分泌性中耳炎屬“風(fēng)聾”、“耳脹耳閉”、“耳脹痛”、“耳痹”的范疇。其病機(jī)多為風(fēng)邪侵襲，經(jīng)氣痞塞，或痰濕濁邪，上聚耳竅或邪毒滯留，氣血瘀阻。
       分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。本病命名尚不統(tǒng)一，有稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎，漿液-粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎。中耳積涂粘稠呈膠狀者，稱膠耳（glue ear）。
       癥狀體征
       以耳內(nèi)悶脹感或堵塞感，聽力減退及耳鳴為最常見癥狀，常發(fā)生于感冒后，或不知不覺中發(fā)生，有時(shí)頭位變動(dòng)可覺聽力改善，有自聽增強(qiáng)，部分病人有輕度耳痛，兒童常表現(xiàn)為聽話遲鈍或注意力不集中。
       癥狀
       1、聽力減退：聽力下降，自聽增強(qiáng)，頭位前傾或偏向健側(cè)時(shí)，因積液離開蝸傳，聽力可暫時(shí)改善(變位性聽力改善)，積液粘稠時(shí)，聽力可不因頭位變動(dòng)而改變，小兒常對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)下降而由家長(zhǎng)領(lǐng)來就醫(yī)，如一耳患病，另耳聽力正常，可長(zhǎng)期不被覺察，而于體檢時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。
       2、耳痛：急性者可有隱隱耳痛，常為患者的第一癥狀，可為持續(xù)性，亦可為抽痛，慢性者耳痛不明顯，本病甚為有關(guān)耳內(nèi)閉塞或悶脹感，按壓耳屏后可暫時(shí)減輕。
       3、耳鳴：多為低調(diào)間歇性，如“劈啪”聲，嗡嗡聲及流水聲等，當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)或打呵欠，擤鼻時(shí)，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲。
       4、患者周圍皮膚有發(fā)“木”感，心理上有煩悶感。
       治療方法
       清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則。
       西醫(yī)治療
       清除中耳積液，改善中耳通氣引流
       1、鼓膜穿刺抽液：成人用局麻。以針尖斜面較短的7號(hào)針頭，在無菌操作下從鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸積液。必要時(shí)可重復(fù)穿刺，亦可于抽液后注入糖皮質(zhì)激素類藥物。
       2、鼓膜切開術(shù)：液體較粘稠，鼓膜穿刺不能吸盡;小兒不合作，局麻下無法作鼓膜穿刺時(shí)，應(yīng)作鼓膜切開術(shù)。手術(shù)可于局麻(小兒須全麻)下進(jìn)行。用鼓膜切開術(shù)。用鼓膜切開刀在鼓膜前下象限作放射狀或弧形切口，注意勿傷及鼓室內(nèi)壁粘膜，鼓膜切開后應(yīng)將鼓室內(nèi)液體全部吸盡。
       3、鼓室置管術(shù)：病情遷延不愈，或反復(fù)發(fā)作;膠耳;頭部放療后，估計(jì)咽鼓管功能短期內(nèi)難以恢復(fù)正常者，發(fā)起人應(yīng)作鼓室置管術(shù)，以改善通氣引流，促使咽鼓管恢復(fù)功能。通氣管留置時(shí)間一般為6-8周，最長(zhǎng)可達(dá)半年至1年。咽鼓管功能恢復(fù)后取出通氣管，部分病人可自行將通氣管排出于外耳道內(nèi)。
       4、保持鼻腔及咽鼓管通暢：可用1%麻黃堿液或與二丙酸倍氯米松氣霧劑交替滴(噴)鼻，每日3-4次。
       5、咽鼓管吹張：可采用捏鼻鼓氣法、波氏球法或?qū)Ч芊āＩ锌山?jīng)導(dǎo)管向咽鼓管咽口吹入潑尼松龍，隔日1次，每次每側(cè)1ml，共3-6次。
       積極治療鼻咽或鼻腔疾病
       如腺樣體切除術(shù)，鼻中隔矯正術(shù)，下鼻甲手術(shù)，鼻息肉摘除術(shù)等。扁桃體特別肥大，且與分泌性中耳炎復(fù)發(fā)有關(guān)者，應(yīng)作扁桃體摘除術(shù)。
       抗生素或其他合成抗菌藥
       急性期可用如頭孢拉定0.5g,4次/d;氧氟沙星0.1-0.2g,3-4次/d.小兒可用氨芐西林50-150mg/kg.d，給以：或羥氨芐西林口服，0.15g,3次/d，第3代頭孢菌素頭孢美特酯0.25g-0.5g/次，2次/d，小兒10mg/kg,2次/d.對(duì)流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌等致病菌抗菌作用較強(qiáng)，可用于對(duì)其他抗菌藥物不敏感者。
       糖皮質(zhì)激素類藥物
       地塞米松或潑尼松等口服，作短期治療。
       中醫(yī)治療
       中醫(yī)認(rèn)為分泌性中耳炎屬“風(fēng)聾”、“耳脹耳閉”、“耳脹痛”、“耳痹”的范疇。其病機(jī)多為風(fēng)邪侵襲，經(jīng)氣痞塞，或痰濕濁邪，上聚耳竅或邪毒滯留，氣血瘀阻。其辨證施治的要點(diǎn)是：
       1、風(fēng)邪滯竅：感冒之后自覺耳內(nèi)脹悶或微痛，耳鳴及聽力減退，自聲增強(qiáng)，鼓膜內(nèi)陷，色紅腫脹或見液平面。伴發(fā)熱惡風(fēng)，鼻塞流涕等。治宜疏風(fēng)散邪，行氣宣痞。方用疏風(fēng)通竅湯：金銀花20克，連翹30克，菊花12克，桑葉12克，黃芩12克，桔梗15克，薄荷12克，淡竹葉12克，荊芥12克，淡豆豉12克，牛蒡子15克，蘆根20克，川芎15克，柴胡12克，香附12克，辛夷12克，蒼耳子12克，石菖蒲12克，甘草6克，水煎服。通竅丸、熱炎寧口服。
       2、痰濕聚耳：耳內(nèi)脹悶閉塞感較重，聽力下降，自聲增強(qiáng)，搖頭時(shí)耳內(nèi)有水響聲。檢查見鼓膜有弧形水平線或鼓膜外凸。全身多有頭重頭暈，倦怠乏力，口淡腹?jié)M;舌淡苔膩，脈濡或滑。宜健脾升清，利濕通竅。方用健脾通竅湯：黃芪30克，山藥20克，黨參15克，白術(shù)12克，柴胡15克，當(dāng)歸12克，陳皮12克，辛夷12克，蒼耳12克，白芷12克，茯苓15克，澤瀉15克，石菖蒲15克，豬苓12克，葛根20克，木通10克，甘草6克，水煎服。參茯丸、鼻炎靈口服。
       3、氣血瘀絡(luò)：耳內(nèi)有閉塞感，聽力減退，耳鳴漸起，日久不愈。鼓膜內(nèi)陷明顯，或有增厚，鈣質(zhì)沉著，粘連萎縮;舌質(zhì)暗紅，脈澀。治宜活血通絡(luò)，聰耳開竅。方用活血通竅湯：黃芪30克，赤芍12克，澤蘭12克，甘松12克，丹參30克，蜈蚣3克，當(dāng)歸12克，川芎12克，桃仁12克，紅花12克，全蝎10克，地龍12克，黃精15克，葛根20克，絲瓜絡(luò)12克，路路通12克，甘草6克，水煎服。活血丸、大黃丸口服。(山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師 教授 曹元成)