小柴胡湯具有調(diào)整氣機(jī)升降出入之效，后世醫(yī)家常用小柴胡湯加減治療氣郁證。小柴胡湯可以治療“熱入血室”，后世醫(yī)家常用小柴胡湯加減治療月經(jīng)病。
       小柴胡湯具有調(diào)整氣機(jī)升降出入之效，后世醫(yī)家常用小柴胡湯加減治療氣郁證。小柴胡湯可以治療“熱入血室”，后世醫(yī)家常用小柴胡湯加減治療月經(jīng)病。小柴胡湯在臨床上常被用來(lái)治氣、治血，而其治水之功常被忽略。
       《傷寒論》第96條，小柴胡湯方后有加減法：“若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加瓜蔞實(shí)一枚；若渴，去半夏，加人參合前成四兩半、瓜蔞根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴、外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩。”
       筆者在讀這段文字時(shí)，反復(fù)思考：小柴胡湯證為什么會(huì)有這么多或然癥？難道僅僅是因?yàn)樾?a>柴胡湯證是半表半里證或表里不和證？而單用少陽(yáng)郁熱或在正虛基礎(chǔ)上的郁熱是無(wú)法解釋如此多的或然癥的。
       有一點(diǎn)可以明確，這些或然癥的出現(xiàn)是由于外感而非內(nèi)傷，由于邪阻而非正虛。如從氣血津液辨證去考慮，邪阻在氣？在血？在津液？
       心下悸、小便不利，加茯苓，顯然為飲證。咳加干姜、五味子，也為飲證。那么，其他或然癥呢？是不是都可以用飲郁內(nèi)停來(lái)解釋呢？
       飲停胸中可致胸中煩，飲停腹中可致腹中痛，飲停脅下可致脅下痞硬，飲停心下可致心下悸，飲停于下焦可致小便不利，飲郁陽(yáng)氣可致身有微熱……如此解釋，于理可通，盡管所加藥物并非完全治飲。
       這樣分析下來(lái)，聯(lián)想到“上焦得通，津液得下，胃氣因和”一語(yǔ)，小柴胡湯可謂治飲之專劑。
       如從臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)解讀六經(jīng)，少陽(yáng)經(jīng)包括手少陽(yáng)三焦經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)，小柴胡湯可以治療三焦病變。而三焦是水液運(yùn)行之通道，三焦病變，最多見的應(yīng)該是水液運(yùn)行不暢成痰、成飲。盡管小柴胡湯并不直接治痰、治飲，但我們?cè)谂R床上治痰、治飲時(shí)，應(yīng)該想到小柴胡湯可以暢通水液運(yùn)行之通道，使痰飲無(wú)由而成、無(wú)由而聚。
       臨床上，小柴胡湯合五苓散治飲、小柴胡湯合溫膽湯治痰為常用合方，其理可由此悟入。