2005-08-04
       頭痛是臨床各科最常見的癥狀之一，中醫(yī)把它作為一種獨立的疾病進行研究。歷代醫(yī)家對頭痛的治療積累了豐富的經(jīng)驗，總結(jié)他們的經(jīng)驗，對于提高臨床療效是有益的。而治療頭痛的方劑可以直接體現(xiàn)醫(yī)家們治療頭痛經(jīng)驗。日前，中國中醫(yī)研究院的科研人員通過統(tǒng)計分析，探究了歷代醫(yī)家治療頭痛方劑用藥的規(guī)律。
       ■頭痛方劑用藥頻次統(tǒng)計
       從《中醫(yī)方劑大辭典》收載的10余萬首方劑中，選出502首以頭痛為主治的方劑，進行統(tǒng)計。使用頻次在前15位的中藥，依次是川芎、甘草、防風、白芷、細辛、烏頭(川烏、草烏)、石膏、荊芥、羌活、半夏、南星(天南星、膽南星)、天麻、菊花、當歸、蔓荊子、薄荷。在502首方劑中用藥頻次較高的前15味中藥，在不同的歷史時期，排列順序有所不同。但是，川芎無論從全部方劑的統(tǒng)計中，還是在不同的時期，其使用頻次始終是諸藥之冠，不愧為治療頭痛的第一要藥。
       在502首方劑所使用藥物中，有38味出現(xiàn)頻次在15次以上。以上38味中藥，結(jié)合其出現(xiàn)的頻次，按照性味歸經(jīng)進行統(tǒng)計，辛味出現(xiàn)1931次，甘味出現(xiàn)695次，淡味出現(xiàn)44次，酸味出現(xiàn)33次，苦味出現(xiàn)761次，咸味出現(xiàn)36次。辛、甘、苦三味，在頭痛用藥中出現(xiàn)頻次明顯高于其他諸味，其中，辛味藥出現(xiàn)頻次占絕對多數(shù)。研究還發(fā)現(xiàn)，38味中藥在502首方劑中，歸屬于肺、肝二經(jīng)的藥物出現(xiàn)頻次最高。分析原因有兩方面，一是辛味出現(xiàn)頻次最高，辛味藥多歸于肝、肺二經(jīng)，因此歸屬于肺、肝二經(jīng)的藥物出現(xiàn)頻次較高。二是辛味先入于肺，可以增益肺氣，而肺金克肝木，可以間接制約肝氣的亢逆。
       當然，研究人員也指出，選擇治療頭痛的藥物，必須綜合考慮，歸經(jīng)并非惟一依據(jù)。
       ■頭痛用藥作用特點分析
       ▲辛味行散
       辛味藥出現(xiàn)頻率較多主要有三方面:第一，古代醫(yī)家分析認為，“風”是導(dǎo)致頭痛的主要病因。而辛味藥有行散作用，可治頭風。第二，五臟之中，肝與頭痛的關(guān)系最為密切。肝為“將軍之官”，主升發(fā)、喜條達、惡抑郁，而辛散法是治肝的重要方法。第三，辛味能行、能散。能行可以調(diào)暢氣機、通達血脈；能散可以發(fā)散表邪，祛散內(nèi)寒，通散瘀滯。這些作用十分切合“通則不痛”的疼痛病機認識。
       ▲峻藥攻邪
       對于程度劇烈的頭痛，多選用藥效峻猛之品，這類藥物包括川烏、草烏、天南星、白附子、細辛等。如三生散(《明醫(yī)指掌》)中有烏頭、白附子、天南星。太一麝香湯(《圣濟總錄》)內(nèi)有草烏、細辛。
       ▲應(yīng)用止痛藥物
       中藥具有明顯止痛作用的藥物，如細辛、草烏、川烏、川芎、白芷、羌活等等，在頭痛用藥中占有極其重要的地位。此外，強調(diào)止痛藥應(yīng)用的最好的體現(xiàn)是米殼的應(yīng)用。例如盞落散(《普濟方》)中有米殼、柴胡、桔梗、甘草，治療偏正頭痛不可忍；神效散(《醫(yī)方類聚》)中有川芎、牡丹皮、滑石、米殼。但是，頭痛應(yīng)用米殼的原理尚有待商榷。
       ▲重視反佐配伍
       通過統(tǒng)計，治療頭痛用藥中辛香燥烈之品占主導(dǎo)地位，但古人在制方時，同時配伍寒涼之藥，進行反佐。常用的藥物有:石膏、菊花、薄荷、蔓荊子、茶等。
       ▲強調(diào)常用藥對（隊）
       藥對（隊）是指臨床常用的、相對固定的兩味藥物（或三味以上藥物）的配伍組合。
       川芎與天麻。此藥對可以是一個方劑，如治療偏正頭痛、頭風眩暈的大芎丸(《圣濟總錄》)。也可以包含在其他方劑中。如溫腦散(《傳信適用方》)、羌活丸(《博濟》)、天麻丸(《楊氏家藏方》)、香芎丸(《楊氏家藏方》)、藿香散(《脈因證治》)等。
       川芎與菊花。二者配伍，即是菊花散(《太平圣惠方》)，可治療風頭痛。由此藥對組成的方劑還有香甲散(《圣濟總錄》)、菊花湯(《圣濟總錄》)。
       川芎與白芷。二者配伍，即是芷芎散(《普濟方》)。含此藥對的方劑還有金花一圣散(《魏氏家藏方》)、治療風頭痛的芷桂川芎湯(《辨證錄》)。
       川芎與蔓荊子。二者組成芎荊散(《石室秘錄》)。此外有顧首湯(《石室秘錄》)、治療頭痛風眩之澈清膏(《保命歌括》)。
       川芎與香附。二者共用名為芎附散(《丹溪心法》)。此外，治療偏正頭痛的點頭散(《是齋百一選方》)、治療一切頭風的香芎散(《中藏經(jīng)》)中也有這兩味藥。
       川芎與附子。二者共用名附芎散(《普濟本事方》)，治療氣虛頭痛、頭風。治療寒濕頭痛的奇效芎術(shù)湯(《醫(yī)鈔類編》)及細辛散(《普濟方》)中均有此藥對。
       石膏與荊芥(穗)。二者共用名圣效散(《醫(yī)方類聚》)，治療諸般頭痛。治療腦風、頭痛時作及偏頭痛的地骨皮散(《圣濟總錄》)也含有此藥對。
       天南星與荊芥(穗)。二者組成南荊散(《普濟方》)，治療風痰頭痛不可忍者。治療頭痛的甘菊丸(《楊氏家藏方》)、治療太陽頭痛的一字散(《醫(yī)方類聚》)含有兩藥。
       川芎、白芷與石膏。此三者組成石膏散(《衛(wèi)生寶鑒》)，用于治療陽明風熱頭痛。含有此藥隊的方劑有芎術(shù)湯(《圣濟總錄》)、太陽丹(《普濟方》)、石膏散（《證治匯補》）、芎芷石膏湯(《醫(yī)宗金鑒》)、風熱散(《仙拈集》)。
       川芎、細辛與白芷。三味共用組成救破湯(《辨證錄》)。其他含有此藥隊的方劑有治療偏正頭風并牙痛的清香散(《普濟方》)、治療風入太陽經(jīng)頭痛的清上至圣丸(《石室秘錄》)、可治一切頭痛之清上蠲痛湯(《壽世保元》)、治療一邊頭痛如破之開關(guān)散(《外科百效》)。