九天前突然發(fā)熱，惡心哎吐，四小時(shí)內(nèi)即抽風(fēng)二次，昏迷而急診入院，大便呈膿血樣，有里急后重，當(dāng)時(shí)診為急性中毒性痢疾，用冬眠藥物及溫濕布裹身等措施
       陳XX，男，4歲半，住某醫(yī)院，1963年8月26日初次會(huì)診。
       九天前突然發(fā)熱，惡心哎吐，四小時(shí)內(nèi)即抽風(fēng)二次，昏迷而急診入院，大便呈膿血樣，有里急后重，當(dāng)時(shí)診為急性中毒性痢疾，用冬眠藥物及溫濕布裹身等措施，而四肢一陣陣發(fā)緊，翌日面色更灰暗，寒戰(zhàn)高熱更甚，曾突然呼吸暫停，見下頜運(yùn)動(dòng)，經(jīng)人工降溫十六小時(shí)，才呼吸均勻。復(fù)溫后，第二天開始每日敗血癥樣熱型，上午寒戰(zhàn)，肢涼發(fā)紺，午后高熱42~43℃，一直譫妄躁動(dòng)，下痢膿血日十~二十余次，里急后重，化驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)600/立方毫米，中性細(xì)胞30%，大便培養(yǎng)福氏痢疾桿菌陽性，耐藥試驗(yàn)對(duì)多種藥物不敏感。尚能食半流質(zhì)，腹脹不硬，不嘔吐，無汗，四肢清冷，神志不清，呈半昏迷狀態(tài)，膈部扇動(dòng)，呼吸促，面色灰暗，小便黃，脈右沉濡，左弦大急，唇淡，舌質(zhì)淡不紅，苔薄白膩，由暑濕內(nèi)伏，新涼外加，里結(jié)表郁，以致升降阻滯，營(yíng)衛(wèi)不通，病已八日，而午前寒戰(zhàn)，午后高熱無汗，若單治里，伏邪不得外越，必然內(nèi)結(jié)，邪愈結(jié)而正愈虛，正虛邪實(shí)，已至嚴(yán)重階段，幸胃氣尚存，急宜升陽明、和營(yíng)衛(wèi)，開肌表汗孔之閉，達(dá)邪外出，以解里急，擬用桂枝加葛根湯。
       處方：
       
       粉葛根二錢 桂枝一錢 白芍一錢 炙甘草一錢 生姜二片 大棗二枚 慢火煎取180毫升，每四小時(shí)服30毫升，服一劑。
       27日二診：服藥后，是夜 汗出，從頭部至上肢、手心達(dá)大腿，但小腿以下仍無汗，體溫漸降，四肢轉(zhuǎn)溫和，今晨已無寒戰(zhàn)，午后又發(fā)熱39.6℃，大便昨天共22次，為膿血，有里急后重，呼吸仍促，頭部有微汗，下肢仍無汗，胃納尚可，小便黃而少，脈轉(zhuǎn)沉數(shù)，舌淡苔薄白膩，此表氣略通，因正虛不能達(dá)邪，以致汗出不徹，邪不透達(dá)。治宜扶正祛邪，表里合治。
       處方：
       
       黨參一錢 生扁豆二錢 砂仁五分 杏仁一錢 木瓜八分 香薷五分 藿香八分 粉葛根一錢 炙甘草五分 生姜一片 大棗一枚 煎服法同上，服一劑。
       28日三診：服昨方后，遍身微汗透徹至足，體溫波動(dòng)在36~39.5℃，昨天大便減為十四次，呈綠膿樣醬色便，里急后重已不顯，腹?jié)M減輕，精神好轉(zhuǎn)，面黃，脈右沉濡，左沉弦，舌淡，苔轉(zhuǎn)黃膩少津。至此表氣已通，里熱漸露，治宜生津益氣，兼清濕熱。
       處方：
       
       玉竹一錢 生扁豆二錢 茯苓三錢 香木瓜八分 杏仁一錢五分 厚樸一錢 茵陳二錢 滑石三錢 生稻芽二錢 藿香五分 通草一錢 荷葉二錢 服二劑。
       30日四診：大便每天仍十多次，但膿血及里急后重再減，汗復(fù)止，夜間最高體溫39℃，遍身皮膚出現(xiàn)紅疹，無明顯搔癢，食納尚可，小便黃，白細(xì)胞已漸增至2100/立方毫米，中性56%，脈沉數(shù)，舌淡苔黃膩，病減而疹見，乃伏熱外出之象，治宜續(xù)清濕熱。
       處方：
       
       茯苓皮二錢 扁豆衣二錢 茵陳二錢 豆卷三錢 黃芩一錢 杏仁一錢五分 銀花葉二錢 淡竹葉一錢五分 苡仁四錢 滑石三錢 通草一錢 荷葉二錢 服一劑。
       31日五診：體溫已降至36.8~37.1℃，大便次數(shù)大為減少，膿血基本消失，無里急后重，精神較佳，遍身微汗續(xù)出，全身紅疹仍露，脈沉數(shù)，舌苔灰膩，表里漸和，濕熱未盡，宜續(xù)清余熱，兼調(diào)理脾胃。原方去竹葉、黃芩，加甘草五分，麥芽一錢五分，服二劑。
       9月2日六診：體溫已正常，大便日三次，無膿血，黃粘不成形，紅疹已消失，腹?jié)M亦平，精神轉(zhuǎn)佳，食欲增進(jìn)，脈和緩，舌淡惟苔仍穢膩而厚，仍宜調(diào)脾胃，通陽利濕為治。
       處方：
       
       茵陳一錢五分 藿香梗一錢 扁豆衣二錢 厚樸一錢 廣陳皮一錢 炒麥芽二錢 薤白一錢 滑石三錢 神曲一錢五分 通草一錢 荷葉二錢 服二劑。忌食油膩。藥后舌苔退凈，諸癥消失，白細(xì)胞恢復(fù)至正常范圍（總數(shù)8150/立方毫米，中性66%），痊愈出院。
       按：患者系急性中毒性痢疾，起病急而抽風(fēng)昏迷，每天十~二十多次膿血便，每日上午面發(fā)白，肢涼，惡寒戰(zhàn)栗無汗，午后高熱至42~43℃，曾用多種抗菌素治療未效，并有白細(xì)胞減少，蒲老謂正虛邪實(shí)，已至嚴(yán)重階段。凡痢疾多屬里證，治當(dāng)從里，但每日午前惡寒肢冷，戰(zhàn)栗近促，下利腹?jié)M，乃邪陷于里，不能外達(dá)，病情至此，殊難措手，幸胃氣尚存，津液未竭，急救之法，借用桂枝湯和營(yíng)衛(wèi)以開閉，加葛根升提陽明以舉陷，蓋開肌表之閉，即可解里急之危，使內(nèi)陷之邪，由表而出，又如桂枝湯法以粳米、荷葉為粥，助胃達(dá)邪，服后表氣略通，得微汗未徹，而寒戰(zhàn)消失，肢涼轉(zhuǎn)溫，高熱稍減，里急略緩，呼吸仍促，改用治暑濕之品，表里合治，扶正祛邪，藥后全身微汗，高熱再降，下利漸減，此時(shí)內(nèi)陷營(yíng)分之伏熱又由疹出而消散，后以生津益胃，通陽利濕，邪去正復(fù)，癥狀逐漸消失而獲痊愈。由此可知祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療急性熱病方面，重在先解其表，不使邪氣深入和內(nèi)陷，表里和，營(yíng)衛(wèi)通，則邪有外出之路。本例乃治變救逆而施，非治痢之常法，但達(dá)邪外出之旨，仍不失中醫(yī)治病理法，是有一定的原則性和靈活性的。