【醫(yī)家】盧芳
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】黃疸、濕、苔白膩、脈沉、陰黃、舌體胖、陽黃、腹水、寒濕、浮腫、脾陽虛衰、身目俱黃、食少納呆、脘腹脹悶、苔薄白、脈沉弦、舌胖嫩、神疲、結(jié)節(jié)、畏寒、無熱、肝炎、腹脹、壓痛、
【內(nèi)容】
王某，男，29歲，機(jī)關(guān)干部。
初診：1990年6月20日。
主訴及病史：患肝炎5年，身目俱黃如橘皮色。食少納呆、脘腹脹悶，神疲畏寒1個月，在某醫(yī)院診為亞急性肝壞死，肝功失代償，經(jīng)住院治療至今，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，自服安宮牛黃丸十余丸，病情加重，今來就診中藥治療。
診查：慢性重病容，周身顏面目睛黃染如橘皮色，表情苦悶，舌胖嫩，苔白膩，脈沉。腹部呈蛙腹，移動性濁音（＋），肝叩診上界右鎖骨中線第5肋間，下界鎖骨中線肋緣下3cm，劍突下5cm，邊緣鈍，無結(jié)節(jié)，壓痛（＋），脾左肋下可觸及邊緣，雙下肢凹陷性浮腫。ALT 1200mmol/L，
血漿蛋白：總蛋白60g/L，白蛋白20g/L，球蛋白40g/L。
辨證：黃疸，陰黃。
治法：溫陽化濕。
處方：熟附子25g炮姜25g茵陳50g茯苓50g炒白術(shù)50g紅參15g 7劑
二診：6月27日。自述服藥后無不適，尿量增多，黃疸減退。舌體胖嫩，苔白膩較前減輕，脈沉。效不更方，繼服上方。
三診：7月5日。服湯藥14劑后，精神好轉(zhuǎn)，食欲大增，尿量正常。查體見黃疸已消退，苔薄白，脈沉弦，腹水消退較慢。上方加澤瀉50g，以利濕祛濁，守原方加減共服21劑中藥，諸癥消失，復(fù)查ALT 500mmol/L。
按語：黃疸一證，陽黃與陰黃分型辮證，不能單憑色澤，應(yīng)根據(jù)癥狀。陽黃等于黃疸加熱證，陰黃等于黃疸加寒證。本例黃疸色澤鮮艷如橘皮色，但四診合參，皆無熱象，故自服牛黃安宮丸無效，病情加重，而犯“寒者寒之”大忌。本例舌體胖嫩，苔白膩，浮腫腹脹，腹水，脈沉皆屬寒濕之象，脾陽虛衰，寒濕內(nèi)生，故用紅參配炮姜補(bǔ)氣、回陽。茯苓、澤瀉利濕化濁。陽復(fù)，脾運(yùn)濕去而黃亦自退矣。立法用藥貴在辨證，不能拘于一方一法一證，方能藥到病除。