【醫(yī)家】翟濟生
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】濕、高熱、積、口不渴、肺虛、腎炎、唇干、咳嗽、舌苔薄白、舌質暗、舌脈、津虧、滑數(shù)、嗜食、發(fā)熱、脈數(shù)、虛、
【內容】
張某，男，24歲。
初診：1979年10月17日。
主訴及病史：患者因腎炎入院，尿蛋白（＋＋＋），10月4日開始發(fā)熱，體溫持續(xù)至40℃已達16天之久，用多種抗生素均未見燒退。10月17日請許老會診。患者平素嗜食辛辣、生蔥、生蒜等。
診查：雙肺底可聞散在性小水泡音，以右下肺顯著，白血球計數(shù)4.2×10ˉ9/L。胸片顯示右肺野呈片狀陰影。舌質暗稍紅，舌苔薄白，脈左弦滑數(shù)，右寸細弦數(shù)。
辨證：素嗜辛辣，日久成積，積蘊不化，肺虛失健，故邪乘虛而積留。
治法：推化濕濁，兼予養(yǎng)肺。
處方：桔梗15g冬瓜子30g地骨皮30g生白芍12g瓜蔞15g生甘草18g
二診：10月20日。據(jù)云藥服一煎燒退至38℃，服完一劑，體溫已降至37.0℃。連服3劑，脈數(shù)轉為弦滑，二便有熱感，唇干口不渴，乃火降濕猶未盡，治以養(yǎng)陰清熱、滋肺保津以培中。前方加元參30g、白茅根15g、石斛15g。藥服一周，體溫正常，尿蛋白（＋），自覺病情好轉，身體舒適，隨即出院。
按語：本例原為腎炎患者，高熱16天后，腎炎形證與尿檢反而不顯，雖見濕濁蘊積、肺虛不健，但不見咳嗽癥狀，高熱達16天之久，熱必耗陰，卻只唇干而口不渴猶濕，結合素嗜辛辣、蔥蒜等并依舌脈為論，已造成濕濁實邪之滯結，顯然是高熱持續(xù)之主因，持續(xù)高熱是屬機體自動驅邪之反映。正是由于肺虛無能自作排除，故未見咳嗽，此體弱邪盛已不能自將濕邪化熱以驅出，遂漸造成高熱持續(xù)。此際邪實是矛盾的主要方面，治仿千金葦莖湯驅此濕濁，作為方藥之主體，而以芍藥生甘草酸甘合化以護肺陰。服藥后，濁得化，氣道利，肺氣得健，此即高熱得退之機制。復診時，二便熱感，說明肺恢復宣降通調后，熱隨二便下輸。現(xiàn)唇干口不渴，已知津虧濕存為新的機制。故第二方改用養(yǎng)陰清熱，服藥后果然邪去正復。