【醫(yī)家】奚九一
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】虛、脈細(xì)、瘀、濕、氣血兩虛、舌苔薄白、糖尿病、郁、舌苔薄白膩、動(dòng)脈硬化、紅腫疼痛、脈絡(luò)瘀阻、氣陰不足、病后體虛、濕郁化熱、痰濕阻絡(luò)、足腫脹、舌苔白、脫疽、消渴、陽(yáng)虛、發(fā)紺、動(dòng)血、腫脹、濕熱、痰、痛、
【內(nèi)容】
陳某，女，65歲。初診2008年1月31日。


主訴：右足足趾壞死1月半。
患者有糖尿病史，血糖控制不理想。2月前，右足紅腫疼痛，住外院經(jīng)抗感染治療，足紅腫退，足趾出現(xiàn)發(fā)紺，逐步發(fā)黑。查體：右足第4、第5趾發(fā)黑，分界趨勢(shì)，足無(wú)腫脹，皮溫可，右足背動(dòng)脈（-），脛后動(dòng)脈（-），足抬高蒼白試驗(yàn)（-）。舌苔薄白膩，脈細(xì)。
中醫(yī)診斷：脫疽。

西醫(yī)診斷：糖尿病足，肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥。
辨證：陽(yáng)虛痰濕阻絡(luò)。
治法及方藥：扶陽(yáng)益氣軟堅(jiān)。

淡附片15g 炙麻黃10g 細(xì)辛3g 炙黃芪30g 炒白術(shù)20g 肉桂6g 仙鶴草20g 靈磁石30g 茯苓30g 干姜10g 炙甘草6g 海藻30g 21劑
二診（2008年2月28日）右足無(wú)疼痛，查體：右足第4、第5趾壞死，分界溝形成，肉芽隱現(xiàn)，滲出多，趾丫白糜，足略腫，舌苔白，脈細(xì)。辨為痰濕郁久化熱。治擬扶陽(yáng)益氣清熱。


淡附片20g 炙麻黃10g 細(xì)辛5g 炙黃芪30g 炒白術(shù)20g 茯苓20g 仙鶴草20g 干姜10g 茵陳20g 蚤休20g 苦參30g 炙甘草10g 14劑


局部清創(chuàng)，修除壞死的第4、第5趾；703粉，局部外敷。
三診（2008年3月13日）右足腫脹已消。查體：右第4、第5趾缺失，創(chuàng)面肉芽形成，色淡紅，趾丫白糜已斂。舌苔薄白，脈細(xì)。辨為氣血兩虛。治擬扶陽(yáng)益氣和血。

淡附片30g 炙麻黃10g 細(xì)辛3g 炙黃芪50g 炒黨參30g 炒白術(shù)20g 仙鶴草20g 干姜15g 阿膠9g 葛根30g 炙甘草15g 21劑


另紅參2g，每日1次，沖服；甲硝唑液，局部外用。

四診（2008年4月3日）右足創(chuàng)面縮小。查體：右足創(chuàng)面縮小，肉芽色紅，上皮生長(zhǎng)，足皮溫可。舌苔薄白，脈細(xì)。辨為氣血兩虛。治擬扶陽(yáng)益氣和血。
淡附片30g 炙麻黃10g 細(xì)辛3g 炙黃芪50g 炒黨參30g 炒白術(shù)20g 仙鶴草20g 干姜15g 阿膠9g 蒲黃10g 全當(dāng)歸10g 炙甘草15g 21劑

紅參2g，每日1次，沖服；貝復(fù)濟(jì)1支，局部外用。


五診（2008年4月24日）右足創(chuàng)面干痂形成。查體：右足創(chuàng)面干痂形成，痂皮周緣有少量滲出。足皮溫可，舌苔薄白，脈細(xì)。辨為氣血兩虛。治擬扶陽(yáng)益氣和血。
淡附片30g 炙麻黃10g 細(xì)辛3g 炙黃芪50g 炒黨參30g 炒白術(shù)20g 仙鶴草20g 干姜15g 阿膠9g 蒲黃10g 全當(dāng)歸10g 炙甘草15g 21劑
紅參2g，每日1次，沖服。貝復(fù)濟(jì)1支，局部外用。慶大霉素24萬(wàn)U加甲硝唑液100ml，局部外洗。

【按語(yǔ)】奚氏認(rèn)為：本病是由“因虛→感邪→致瘀”所致。急性期，患者消渴氣陰不足，日久損陽(yáng)，衛(wèi)外不固，易感邪致病。或受濕邪外襲，郁于局部，阻滯經(jīng)絡(luò)，致氣血運(yùn)行不暢，濕郁化熱，血敗肉腐；緩解期，濕熱之邪十去七八，但正氣虧耗，正虛難以鼓邪外出，正虛難以推動(dòng)血運(yùn)恢復(fù)正常；恢復(fù)期，邪熱已退，病后體虛，陰陽(yáng)失衡，脈絡(luò)瘀阻。據(jù)此可見(jiàn)三期均有“虛”和“瘀”的表現(xiàn)?！梆觥笔窃凇疤摗焙汀皾瘛钡墓餐饔孟庐a(chǎn)生，因而“虛”是關(guān)鍵。在奚氏“因虛受邪，因邪致瘀”觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，重視人體陽(yáng)氣的作用，同時(shí)并不忽視祛邪的重要性。在治療中扶陽(yáng)和祛濕貫穿始終，但總以扶正不戀邪，化瘀不助邪為準(zhǔn)則。