【醫(yī)家】宋孝志
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、積、聚、痰氣交阻、脈浮緊、胃痛、咳嗽、外感、胃癌、喘息、腹中寒熱積聚、癌癥、瘀、濕、癌、慢性氣管炎、喘、痛、舌質(zhì)紫暗、癥瘕積聚、脾失健運(yùn)、胃脘脹痛、惡寒發(fā)熱、血瘀氣滯、咳逆上氣、臥床不起、寒熱積聚、頭痛寒熱、肺氣腫、氣不足、苔白厚、痰濕結(jié)、舌紫暗、咳喘、腫塊、癌腫、腸覃、脹滿、大熱、瘀斑、咽痛、寒痰、喉痹、消積、石瘕、膿血、外寒、頭痛、痰飲、痰涎、腫瘤、內(nèi)癰、下氣、氣郁、積聚、痰鳴、排膿、燥、郁、虛、瘧、
【內(nèi)容】
劉某，男，41歲。
初診：1945年10月。
主訴及病史：感寒一日，頭痛，惡寒發(fā)熱，咳嗽，喘息痰鳴，胃脘脹痛。問及病史，患者說自1943年從南方調(diào)至東北，因不耐風(fēng)寒，加以飲食不適，初時(shí)咳喘，繼而胃痛，至次年漸至臥床不起，遂于今年秋季退伍，并拿出一張醫(yī)院診斷證明，內(nèi)書：①胃癌；②肺氣腫；③慢性氣管炎。
診查：面目虛浮，咳嗽喘息，身體疲弱；腹診胃脘部有硬塊，按之痛劇；納食日不過二三兩，大便兩三日一行。舌質(zhì)紫暗瘀斑，苔白厚中微黃，脈浮緊。
辨證：外感風(fēng)寒，肺氣郁閉，不得宣暢，痰飲伏肺，外寒內(nèi)飲，痰氣交阻。
治法：溫肺散寒，化痰平喘。射干麻黃湯加減。
處方：射干9g麻黃9g（搗碎，先煎去沫）細(xì)辛6g紫菀9g款冬花9g五味子9g半夏12g生姜12g大棗5枚2劑，水煎服。
二診：服上方藥2劑后，頭痛寒熱均已退，胃痛亦見輕，惟大便五日未行，腹部脹滿，其脈浮緊已去，轉(zhuǎn)見弦數(shù)。舌苔已薄，紫暗同前。原方去麻黃加苦桔梗9g、生大黃（后下）15g，一劑。
三診：藥后大便暢行五六次，排出物堅(jiān)硬異常，裹有黏膩如膿血物，臭穢甚。脈已不數(shù)仍弦，舌紫暗之色稍退。上方改生大黃為熟大黃9g同煎，3劑。
四診：藥后漸有食欲，能日食五六兩；大便日一行，仍有黏膩物。令再服上方藥6劑，并囑若無其他不適，可連服藥六七十劑；若有外感或其他病變，再診。此人將上方藥續(xù)服八十余劑，之后胃脘部硬塊亦消失，疼痛未作，至1969年患瘧而逝。
按語：余臨證多年，常遵法用仲景方，有時(shí)在治療此病同時(shí)，常使彼病獲愈，雖屬偶然，但其中自有必然之理在，小結(jié)此類經(jīng)驗(yàn)，亦可作臨床之思考。射干麻黃湯出自《金匱要略》，原治“咳而上氣，喉中水雞聲”之證。此方藥不僅具有溫肺化飲、止咳平喘之效，尚能理氣破積、化痰散結(jié)，故能治療痰氣交阻之證。小議“癌”之一字，在中醫(yī)文獻(xiàn)中始見于元代《衛(wèi)生寶鑒》，而書中所指為肌表腫物。西醫(yī)學(xué)所指的“癌癥”，從癥狀上看，常與中醫(yī)典籍中所述內(nèi)癰、腸覃、石瘕、癥瘕積聚等有關(guān)，且治療從上述證入手，奏效者有之，效果不佳者亦有之。從病因病機(jī)看，胃癌與人體正氣不足、正不勝邪、邪毒蘊(yùn)熱、血瘀氣滯、痰濕結(jié)聚有關(guān)。治療上不外扶正與祛邪兩方面。扶正常以滋陰扶陽、補(bǔ)氣養(yǎng)血為主；祛邪常用活血化瘀、清熱解毒、理氣散結(jié)等法。本文兩例病案均因患者起居失常、飲食失度、寒溫不調(diào)、情志所傷而致。寒氣侵襲，每令臟腑氣血失和，復(fù)因飲食不適，脾失健運(yùn)，濕濁不化，凝聚成痰。若風(fēng)寒痰食諸邪與氣血互結(jié)，壅塞脈絡(luò)，日久積聚乃成癌腫。余取射干麻黃湯意在療其飲邪上逆，而且基本采用原方，在治療過程中竟使胃中腫塊消失。考射干、玄參、細(xì)辛、大黃、桔梗等均有用于寒熱積聚的記載。《神農(nóng)本草經(jīng)》云：射干“治咳逆上氣，喉痹咽痛不得消息。散結(jié)氣，腹中邪逆，食飲大熱。”又云：“玄參主腹中寒熱積聚……”細(xì)辛一藥，據(jù)《本草正義》記載：“芳香最烈，故善開結(jié)氣，宣泄郁滯……”桔梗開宣肺氣，祛痰排膿，如《藥性論》曰：“破血，去積氣，消積聚痰涎……”大黃瀉下攻積，清熱解毒，活血祛瘀。以上諸藥共奏理氣破積之功。癌與痰有較密切的關(guān)系，射干麻黃湯又有較強(qiáng)的化痰滌飲功效，如射干清熱化痰；紫菀化痰散結(jié)；款冬花下氣化痰；尤以半夏燥濕化痰，蠲飲散結(jié)，民間曾有用掌葉半夏治療癌癥的記載。據(jù)現(xiàn)代藥理研究資料，半夏、紫菀、大黃等有抗腫瘤的作用。總之，余在上述二例驗(yàn)案中，主治一病而使他病獲愈，并且重復(fù)有效，雖屬偶然，但有一定必然之理。因此對射干麻黃湯的功用及藥物組成特點(diǎn)當(dāng)作進(jìn)一步探討。