【醫(yī)家】周華
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】氣急、心慌、胸悶、心悸、乏力、舌紅苔少、下肢浮腫、心氣虧虛、濕啰音、神清、腰酸、氣促、淋、大便干結(jié)、惡心嘔吐、氣滯血瘀、端坐呼吸、心陽不振、舌質(zhì)暗淡、腎陰虧虛、脈細(xì)弦、苔白膩、瘀滯、勞累、胸痛、納可、頭暈、傷陰、舌暗、水腫、暈厥、脈弦、瘀、郁、
【內(nèi)容】
顧某，71歲，退休。2006年12月27日因“心慌半年伴氣急，雙下肢浮腫1周”就診。

患者半年前無明顯誘因下因胸悶心慌于外院檢查為頻發(fā)室早，平時(shí)服用普羅帕酮等藥物，但心慌仍然時(shí)有發(fā)作，無頭暈胸痛，無暈厥，無惡心嘔吐。1周前勞累后自覺行走后氣急胸悶，雙下肢浮腫，無端坐呼吸，無夜間呼吸困難。納可，二便正常，小便量少，夜寐欠安。
體檢：神清氣促，兩肺呼吸音清，肺底可聞及少許濕啰音，心率：90次/分鐘，律不齊，可聞及早搏5～6次/分鐘，未及雜音。全身淺表淋巴結(jié)未及。舌暗苔白膩，脈弦結(jié)代。
【診斷】中醫(yī)：心悸（心氣虧虛）；西醫(yī)：室性早搏，慢性心功能不全，心功能III級(jí)。

【治則與處方】安神定志，活血化瘀，理氣利水。處方：

煅珍珠母15g，茶樹根9g，黃芪15g，苦參9g，黃連3g，葛根9g，鹿角片10g，補(bǔ)骨脂9g，瓜蔞12g，薤白9g，桂枝9g，天冬9g，廣郁金10g，丹參15g，赤芍9g，紅花9g，桃仁9g，車前子（包煎）15g，葶藶子（包煎）15g，酸棗仁9g，遠(yuǎn)志10g，茯苓9g，夜交藤15g，蜈蚣粉1g，地龍粉1g，麥冬9g。7劑
〈二診〉患者心慌改善，發(fā)作次數(shù)減少，氣急好轉(zhuǎn)，雙下肢水腫減退。略有乏力，腰酸。大便干結(jié)，小便次數(shù)增多。體檢：神清氣促，兩肺呼吸音清，兩肺無明顯干濕啰音，心率：80次/分鐘，偶可聞及早搏1～2次/分鐘，未及雜音。全身淺表淋巴結(jié)未及。舌紅苔少，脈細(xì)弦。腎陰虧虛，治擬益氣養(yǎng)陰。處方：
太子參15g，黨參15g，玉竹10g，天冬9g，麥冬9g，淫羊藿9g，桑寄生10g，黃精9g，天花粉15g，知母9g，生地9g，黃柏9g，柏子仁9g，葛根12g，枸杞15g，生甘草3g。7劑。
【治療效果】患者無胸悶氣急，乏力改善，夜寐安，二便正常。
【按語】早搏屬心悸，患者伴有胸悶、氣急，故可辨證為心氣虧虛，心陽不振型。患者又見舌質(zhì)暗淡，故兼有氣滯血瘀。煅珍珠母入陰攝神，鎮(zhèn)心安魂，配合黃芪、桃仁、紅花、酸棗仁、丹參、地龍等補(bǔ)正氣，化瘀滯，通心絡(luò)。葶藶子、車前子利尿?yàn)a水。全方以通為補(bǔ)，補(bǔ)中有瀉。現(xiàn)代藥理結(jié)果示：黃芪可延長心肌有效不應(yīng)期，加強(qiáng)心肌收縮力，降低心肌耗氧，對(duì)早搏有良好的治療效果，并對(duì)缺血心肌有保護(hù)作用；丹參、紅花、赤芍等活血藥有擴(kuò)張冠脈，改善心肌供血，抑制異位起搏點(diǎn)，抗心律失常作用。諸藥配合，共寧心安神，益氣養(yǎng)心。
服用7劑后，患者癥狀改善，但利水太過，恐有傷陰之像，故患者見腰酸乏力，舌紅苔少。去利水的車前子、葶藶子，加大用量補(bǔ)腎養(yǎng)陰，繼續(xù)益氣寧心。使陰陽平衡，心腎交通。諸癥穩(wěn)定后可以扶正為主，減少心悸的發(fā)作次數(shù)，減少心肌缺血。
（周華醫(yī)案，武彥整理）