【醫(yī)家】石玉生
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】昏迷、濕、痰涎壅盛、全身腫脹、瘀、痰、反射消失、喉頭水腫、逆?zhèn)餍陌⒅卸尽⑸衔纭⒈汩]、脈洪大而數(shù)、郁、濕邪熱毒、臭穢難聞、面目浮腫、舌苔厚、熱毒、苔厚、痰毒、痰涎、頸軟、溫毒、溫邪、高熱、五臟、創(chuàng)傷、喘促、下午、熱痰、痛、
【內(nèi)容】
吳某，男，26歲。
初診：1985年9月17日。
主訴及病史：1985年9月15日早晨6時半左右，患者入磚窯內(nèi)進行清理工作，50分鐘后被工友發(fā)現(xiàn)暈倒在窯內(nèi)，昏迷不醒，急送來本院急診室搶救。查體：顏面粉紅，唇紅，呼吸淺促，節(jié)律快慢不等（每分鐘20～40次），脈搏120次/分，血壓140/70mmHg，心率120次/分，律齊。頭顱軀干四肢均無創(chuàng)傷，雙瞳孔等圓等大，對光反射遲鈍，頸軟。西醫(yī)診斷：一氧化碳中毒。按常規(guī)搶救一日一夜，未見轉(zhuǎn)機。遂于9月17日上午邀余會診。
診查：患者昏迷不醒，呼之不應。面色瘀暗，面目浮腫，全身腫脹，肌膚灼熱，呼吸喘促，痰涎壅盛，戴眼反折（瞳仁瞧下瞧內(nèi)，僅見瞳仁邊緣），口氣臭穢難聞，二便閉塞不通。舌瘀暗，苔厚濁，脈洪大而數(shù)。
辨證：今邪毒之氣上犯肺系，逆?zhèn)餍陌率够颊咛刀久尚模]塞清空，昏迷不醒。
治法：因患者喉頭水腫，吞咽反射消失，無法插管鼻飼，故采用下述特殊服藥法。
處方一：安宮牛黃丸一粒，用清水10ml化開不停地蘸點于患者舌上，干則加冷開水攪勻繼續(xù)點舌。
處方二：生大黃30g、崩大碗30g、蘇葉15g，煎水取汁200ml，再加紫金錠3片，溶化后作保留灌腸。每日2次。
二診：9月20日。3天內(nèi)經(jīng)用安宮牛黃丸5粒，6次灌腸后，病者體溫降至37.5℃，痰涎明顯減少，已停用吸痰機，解除心電監(jiān)護，壓迫眶上神經(jīng)有痛苦表情，角膜反射及瞳孔對光反射恢復，患者由深昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷。病有轉(zhuǎn)機，治守前法，用牛黃粉每日1g溶水點舌以取代安宮牛黃丸；灌腸法同前。
三診：9月21日。病者之尿液檢驗發(fā)現(xiàn)真菌，此乃濕毒之邪蘊留下焦，濁氣上蒙心竅，藥量尚輕，未能勝邪，腑氣未通，毒未全祛。故加大牛黃粉之用量，每天2g溶水點舌；灌腸改用二
方：上午用葦莖30g、桃仁12g、冬瓜仁30g，煎水取汁200ml保留灌腸；下午用生大黃30g、崩大碗30g、鮮車前草30g如法灌腸。
四診：9月23日。患者已有吞咽反射。
處方：陳皮6g法夏10g膽星12g竹茹10g枳殼6g菖蒲6g遠志6g郁金10g桃仁12g羚羊角骨25g（先煎）每天1劑，鼻飼。灌腸法用前方藥。
五診：9月25日。患者體溫降至正常，雙肺啰音消失，呼吸平順，已能睜開雙眼，神志復蘇，生理反射存在。小便常規(guī)及心電圖恢復正常。病入坦途，遂轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)調(diào)治，未再會診。
按語：本案僅著重記錄了搶救昏迷病人的中醫(yī)治法。初次會診時，因喉頭水腫，吞咽反射消失，無法鼻飼，似已無法下手用藥，但細分析，中醫(yī)認為“心主神明”，“舌為心之苗”，況且五臟六腑都通過經(jīng)脈直接或間接與舌相聯(lián)，于是確定舌上給藥法；又因患者是吸入煤氣而中毒，煤氣乃溫毒之邪氣，溫邪上受，首先犯肺，再逆?zhèn)餍陌砷]心竅；肺與大腸相表里，若能打通腑氣，使邪毒從下而解，有助于通竅，故選用中藥灌腸之法。患者面色瘀暗，全身腫脹，痰涎壅盛，高熱、昏迷，這是毒盛病危之重候，急須清熱解毒，祛痰通竅，牛黃丸實為首選。故令其用水化開點舌給藥，這是多年之經(jīng)驗。又因患者二便閉塞不通，全身腫脹，舌苔厚濁，這是濕毒之邪彌漫三焦，充斥臟腑內(nèi)外之惡候，若不迅速排解，邪無出路，正亦難安，故重用大黃、崩大碗灌腸，意在去郁陳莝，通利三焦，清熱解毒。加入蘇葉1味，在于上應肺系，開發(fā)水之上源，疏利上下，使熱毒痰濕從下而解。經(jīng)過3天搶救，病者由深昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷，痰涎壅盛之候消除，此時改用單味牛黃粉重用點舌，是因病已有轉(zhuǎn)機，如再過用芳香走竄之藥，有傷其正氣之弊，1味牛黃，藥重力專，足能解神明之困。與此同時，將重點轉(zhuǎn)移到灌腸用藥上，并加大淡滲利濕、活血通腑之藥，意在通利下陰二竅，使?jié)裥盁岫緩南露觥．敾颊哌M一步蘇醒、能鼻飼給藥時，則用溫膽湯以清化熱痰，合菖蒲、遠志、羚羊角骨以通心辟濁。證治相合，故效。