【醫(yī)家】王翹楚
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】苔薄黃、舌質(zhì)淡、脈濡、倦怠、皮下瘀斑、氣血虧虛、倦怠乏力、瘀熱交阻、脈細弦、瘀斑、瘀血、紫斑、血小板減少癥、瘀、牙齦腫痛、面色無華、苔薄白膩、面色少華、皮膚紫、舌淡紅、出血、紫癜、虛熱、牙痛、乏力、苔白、
【內(nèi)容】
吳某，男，54歲。初診2009年8月5日。
主訴：皮下瘀斑伴倦怠2月。
患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)較多皮下瘀斑，伴有倦怠乏力。納便均調(diào)，睡眠較好。2009年7月23日查血小板9×109/L。因服用激素藥物治療導(dǎo)致血糖偏高。現(xiàn)服用烏雞白鳳丸、鹽酸吡咯列酮片、達那唑、云南白藥膠囊。血壓：120/85mmHg。


現(xiàn)癥：倦怠乏力，舌質(zhì)淡黯紫，苔薄黃白，脈濡。面色少華。全身皮膚多處紫斑。舌質(zhì)淡黯紫，苔薄黃白，脈濡。


中醫(yī)診斷：皮膚紫斑。
西醫(yī)診斷：血小板減少癥。


辨證：氣血虧虛，瘀熱交阻。

治法及方藥：益氣養(yǎng)血，涼血止血。
生蒲黃15g 藕節(jié)30g 白茅根30g 生黃芪30g 黨參15g 生熟地（各）10g 知母15g 墨旱蓮30g 制何首烏10g 山茱萸10g 地骨皮20g 淫羊藿15g 赤白芍（各）15g 當(dāng)歸10g 蘆根30g 焦梔子15g 黃芩15g 枸杞子15g 女貞子15g 14劑


二診（2009年8月19日）皮膚瘀斑減少，倦怠改善，牙痛。8月15日查血小板14×109/L。舌淡紅，苔薄白膩，脈細弦。

前方加補骨脂10g。14劑。
三診（2009年9月30日）皮膚瘀斑消失，仍有輕度乏力，牙齦腫痛。9月29日查血小板17×109/L。舌質(zhì)偏暗，苔白，脈細弦。
前方鞏固治療2周。

【按語】本例紫癜屬血證范疇，病位多在脾、腎、肝。《景岳全書·血證》有載：“血本陰精，不宜動也，而動則為病；血主營氣，不宜損也，而損則為病”“凡治血證，須知其要，而血動之由，惟火惟氣耳”。《血證論》云：“離經(jīng)之血，雖清血、鮮血，亦是瘀血。”故出血性疾病的治療不能忽視瘀血因素，適當(dāng)選用涼血活血的藥物可取得較好療效。患者面色無華，神情倦怠，舌質(zhì)淡黯紫，苔薄黃白，脈濡。屬氣血虧虛，瘀熱交阻，故以蒲黃化瘀止血，藕節(jié)收斂止血，生茅根涼血止血，黃芪益氣生陽，為補氣良藥。配補血要藥當(dāng)歸有氣血雙補之功，配黨參健脾助運，生熟地、墨旱蓮、制何首烏、山茱萸、枸杞子、女貞子滋補肝腎之精，知母、地骨皮清虛熱，淫羊藿補益腎氣，赤白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，蘆根養(yǎng)陰液，焦梔子、黃芩清熱解毒，如此則火氣清而正氣得養(yǎng)，故而紫斑減少。此病日常飲食調(diào)理亦尤為重要，王氏囑患者常服花生、大棗之品以收食療之功。諸藥相合，相輔相成，益氣涼血化瘀收斂止血，止血不忘生血。切中病機，終獲良效，值得借鑒。