【醫(yī)家】徐列明
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】右脅隱痛、乏力、肝陰不足、脈細(xì)、夜寐不安、肝病、神清、壓痛、腹軟、瘀斑、脅痛、瘀、痛、郁、情志不舒、舌紅苔薄、舌紅苔少、濕熱蘊(yùn)結(jié)、飲食不節(jié)、舌紅絳、氣滯、納可、苔少、勞倦、久病、外感、肝炎、血瘀、濕熱、
【內(nèi)容】
吳某，女，52歲，職員。2010年11月23日因“乏力，右脅隱痛，寐不安3年余”就診。


患者自3年前開始常覺(jué)乏力，右脅隱痛不適，夜寐不安。未治療，去年10月體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)，HBeAb(+)。B超示：慢性肝病。
刻診：胃納可，大小便正常。無(wú)家族性肝病病史。體檢：神清，精神稍差，皮膚鞏膜無(wú)黃染，無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，無(wú)肝掌、蜘蛛痣。心肺(－)。腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛。肝脾未及。雙下肢不腫。舌紅絳苔少，脈細(xì)。
【診斷】中醫(yī)：脅痛（肝陰不足）；西醫(yī)：慢性乙型肝炎。
【治則與處方】養(yǎng)陰柔肝，鎮(zhèn)心安神。處方：
天冬15g，麥冬15g，生地黃15g，熟地黃15g，南沙參15g，北沙參15g，當(dāng)歸10g，珍珠母（先煎）30g，枸杞子10g，廣郁金10g，田基黃15g，柴胡10g，延胡索10g，川楝子6g，夜交藤30g。14劑。
〈二診〉患者乏力、右脅隱痛、寐不安諸證有所改善。體檢：神清，精神稍差，皮膚鞏膜無(wú)黃染，無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，無(wú)肝掌、蜘蛛痣。心肺(－)。腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛。肝脾未及。雙下肢不腫。舌紅苔薄白，脈細(xì)。治以滋陰補(bǔ)氣，疏肝安神。處方：
天冬15g，麥冬15g，枸杞子10g，生地黃15g，潞黨參10g，白術(shù)10g，白芍10g，廣郁金10g，軟柴胡10g，延胡索10g，川楝子6g，夜交藤30g，珍珠母（先煎）30g，當(dāng)歸10g，田基黃15g。14劑。
【治療效果】患者乏力、右脅隱痛、寐不安的證候逐漸有所改善。
【按語(yǔ)】肝為剛臟，主疏泄，性喜條達(dá)；主藏血，體陰而用陽(yáng)。若情志不舒，飲食不節(jié)，久病耗傷，勞倦過(guò)度，或外感濕熱等病因，累及于肝膽，導(dǎo)致氣滯、血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽疏泄不利，或肝陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，即可引起脅痛。患者常覺(jué)右脅隱痛，且夜寐不安，舌紅苔少，脈細(xì)，是為肝陰不足也，故以一貫煎加減，養(yǎng)陰柔肝，滋水涵木與清金平木功用，大隊(duì)滋陰養(yǎng)血藥物中配伍疏肝理氣之川楝，肝體用并調(diào)。并佐以健脾之藥，脾健則運(yùn)化五谷精微，營(yíng)養(yǎng)臟腑器官，則無(wú)乏力。珍珠母重鎮(zhèn)安神，平肝潛陽(yáng)，夜交藤安神養(yǎng)血，改善寐不安。

（徐列明醫(yī)案，劉崇敏整理）