【醫(yī)家】梁貽俊
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】出血、痛、下肢疼痛、下肢腫、脈痹、脈絡瘀阻、麻木、身體不適、寒凝經(jīng)脈、舌質(zhì)暗紅、外感發(fā)熱、血虛寒凝、脈弦滑、苔薄黃、腿痛、腫脹、齒衄、傷陰、傷寒、內(nèi)熱、血虛、陰虛、瘀血、發(fā)熱、腫痛、
【內(nèi)容】
于某，男，71歲，山西干部。
初診：1986年3月28日。
主訴及病史：反復出現(xiàn)負重部位腫脹伴皮下出血斑3個月。患者1989年8月因外感發(fā)熱20余日，西藥治療熱退，自此身體不適，11月牙齦出血1次，量多，未引起注意。1986年元旦開罐頭后手掌、手指出現(xiàn)大片出血斑，元月20日左側(cè)上下肢疼痛，熱敷后腫痛加劇，并可見皮下大片出血斑，此后常于負重部位出現(xiàn)血腫，經(jīng)某醫(yī)院確診為“Ⅷ因子抗體產(chǎn)生”。3月來京住本院，經(jīng)檢查確診同上，用潑尼松、免疫抑制劑，并請余會診，用湯藥益腎陰、養(yǎng)血、涼血止血治療，共治療3個月，患者好轉(zhuǎn)出院返回原籍。9月4日復出現(xiàn)左下肢腫痛，痛劇不能入睡，并出現(xiàn)小腿及足部有出血點，用清熱解毒涼血湯藥治療無效，于10月3日復來我院。
診查：現(xiàn)癥：左下肢腫痛劇烈，不能活動，夜間因痛而不能入睡抱腿痛哭。雙小腿及足部散在出血點，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦滑細。
診斷：脈痹。
辨證：血虛寒凝，脈絡瘀阻。
治法：養(yǎng)血活血，溫通血脈。
處方：炒當歸30g桂枝8g白芍30g甘草10g細辛2g木通6g大棗6枚連翹20g丹參20g赤小豆50g紫草10g川芎5g
復診：患者服3劑藥后，左下肢疼痛已開始緩解，雙小腿及足部出血點漸吸收，并未見新起，夜間可間斷入睡。10月14日，因左足背麻木，方中加入木瓜10g，自10月15日起，左下肢疼痛已消失，出血點全部吸收，麻木感好轉(zhuǎn)。查全血凝固時間8分，正常對照時間8分，KPT79秒，正常對照46秒。凝血酶原時間11.4秒，正常對照13.4秒，Ⅷ抗體l.5U。繼服上方至10月21日，一切正常。身無不適，于10月24日出院。出院后追蹤觀察10年，患者體健未再發(fā)本病。
按語：Ⅷ因子抗體產(chǎn)生可因多種病因所致，其主要表現(xiàn)為皮膚與粘膜的出血傾向，嚴重者可有消化道與泌尿道出血、深部肌肉血腫與關(guān)節(jié)出血等。西醫(yī)治以輸全血、血漿、冷凍新鮮血漿、濃縮因子Ⅷ等替代治療，其用量超過治療血友病患者所需劑量。單純激素療效往往不滿意，與環(huán)磷酰胺等同用，有一定作用。中醫(yī)學根據(jù)其臨床表現(xiàn)之不同特點，分別歸屬于“血證”、“脈痹”等范圍。該患者3月發(fā)病，初診時中醫(yī)審因辨證，認為其高齡發(fā)熱后，久而傷陰，陰虛生內(nèi)熱，傷及陰絡而致齒衄。故采用益腎養(yǎng)血、涼血止血之法治療，而使病情得以緩解。第二次發(fā)病以左下肢腫痛劇烈為突出表現(xiàn)，痛則不通，脈絡受阻，小腿及足部出血點為瘀血阻于血絡所致，診為脈痹。在當?shù)厥┮郧鍩峤舛緵鲅幬餆o效，考慮其為高年血虛寒凝經(jīng)脈，脈絡瘀阻，不通則痛，故選用《傷寒論》當歸四逆湯加味，溫經(jīng)散寒養(yǎng)血通脈，方中重用當歸養(yǎng)血活血，配以桂枝、細辛、木通、木瓜溫通經(jīng)脈，同時用芍藥甘草湯緩急止痛，加用丹參、川芎加強活血之力，連翹、赤小豆以解毒為辨病而用，紫草涼血活血以防溫熱藥辛熱復致出血。單純中藥治療2周，使劇痛緩解、出血吸收，有關(guān)檢查均接近正常，鞏固治療10天出院。追蹤觀察10年體健未復發(fā)。