【醫(yī)家】蕭琢如
【出處】全國名醫(yī)驗(yàn)案類編
【關(guān)鍵詞】熱結(jié)膀胱、狂、蓄血、傷寒、瘀、小便自利、太陽蓄血、熱入血室、膀胱蓄血、脈沉澀、少腹?jié)M、舌苔黃、太陽病、譫語、熱病、外感、血結(jié)、近血、寒熱、不解、善忘、
【內(nèi)容】
李君，年二十余歲，住湘鄉(xiāng)。
病名：熱結(jié)膀胱。
原因：先患外感熱病，諸醫(yī)雜治，癥屢變，醫(yī)者卻走，其父不遠(yuǎn)數(shù)十里踵門求診。
癥候：面色微黃，少腹?jié)M脹，身無寒熱，坐片刻，即怒目注人，手拳緊握伸張，如欲擊人狀，有頃即止，嗣復(fù)如初。
診斷：脈沉澀，舌苔黃暗，底面露鮮紅色。診畢，主人促疏方，并詢病因。答曰：病已入血分，前醫(yī)但知用氣分藥，宜其不效。內(nèi)經(jīng)云：血在上善忘，血在下如狂。此癥即傷寒論熱結(jié)膀胱，其人如狂也。
療法：當(dāng)用桃仁承氣湯，速通其瘀。
處方：光桃仁三錢生錦紋三錢，酒洗元明粉二錢，分沖紫瑤桂五分清炙草七分
效果：一劑知，二劑已。嗣以逍遙散加丹、梔、生地，調(diào)理而安。
說明：傷寒論云：“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。”按熱結(jié)膀胱，即熱入血室之變文。以血室與膀胱相連也。其曰“其人如狂”者，即包括小柴胡癥譫語妄見在內(nèi)。又曰：“外解已但少腹急結(jié)者，桃仁承氣湯主之。”所謂急結(jié)，即兼有抵當(dāng)湯癥之硬滿在內(nèi)。病變不一，古文簡略，讀者當(dāng)扼定病源，即其常以通其變，斷不可死于句下，所謂知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮也。
廉按：膀胱在小腹之間，近血海之所，膀胱有津液而無血，而與胞中之血海相連，熱干之，陰不勝陽，則動(dòng)胞中之血，血結(jié)為死魄，魄亂其魂，是以如狂也。此案方用桃仁承氣湯，桃得陽春之生氣，其仁微苦而涌泄，為行血之緩藥。得大黃以推陳致新，得芒硝以清熱消瘀，得甘草以主持于中，俾諸藥遂其左宜右有之勢(shì)。佐以肉桂者，辛能行氣，氣行而血乃行也。惟舒馳遠(yuǎn)謂膀胱蓄血，與大腸蓄血有別，血蓄膀胱者，少腹鞭滿、小便自利，大腸蓄血者，屎雖鞭而大便反易，其色必黑。桃仁承氣，為大腸蓄血者宜之。若太陽蓄血，乃為熱結(jié)膀胱，其去路自應(yīng)趨前陰而出，當(dāng)用紅花、小薊、生地、歸尾、萬年霜之類，加入五苓散中，從小便以逐其邪，庶幾有當(dāng)。其言亦頗有理，后之遇此癥者，對(duì)癥酌用可也。