【醫(yī)家】陸觀虎
【出處】陸觀虎醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】舌質(zhì)紅、咳喘、痰、苔微黃、脈細(xì)數(shù)、口臭、下氣、濕、苔薄黃、熱利、浮腫、脈細(xì)、氣短、喘、肺腎虛弱、納少腹脹、心悸氣短、脈細(xì)濡、腹脹痛、脈細(xì)弦、苔黃膩、胸悶、腹脹、肝火、汗多、咳嗽、強志、消積、失眠、苔黃、舌紅、濕熱、燥、痛、
【內(nèi)容】
馬×× 女 52歲# 辨證：咳喘。
病因：肺腎虛弱，氣水不化。
證候：咳喘，臉肢作腫，溲色深。脈細(xì)濡。舌質(zhì)紅，苔黃膩。
治法：理氣化水，補腎利尿。
處方：冬瓜皮6克 橘紅6克 豬赤苓各6克 茯苓皮6克 竹瀝半夏6克 黛蛤散6克 川通草3克 枇杷葉9克 銀杏肉七個蘇子6克 海浮石9克
方解：冬瓜子皮、茯茯皮、豬赤苓、通草宣肺行水，清熱利小便，引熱下行以消臉肢浮腫。橘紅、竹瀝半夏、黛蛤散、枇杷葉、銀杏、蘇子、海浮石化痰理氣，清熱宣肺以定喘止咳。
二診：
癥候：咳喘已減，仍氣短，臉肢腫，溲色深而少。脈細(xì)數(shù)。舌紅，苔黃。
處方：按初診之方去竹瀝半夏 枇杷葉 加黑豆衣6克熟女貞子6克
方解：服前藥后，咳嗽已減，故去燥濕化痰之半夏，宣肺止嗽之枇杷葉。換加黑豆衣、熟女貞子以補肝腎利水下氣。
三診：
癥候：咳喘輕而痰化，夜眠不安，臉肢左腫見消，溲仍色深而不利，氣短略減， 口臭。脈細(xì)數(shù)。舌質(zhì)紅，苔薄黃。
處方：按二診之方去獲苓皮 銀杏 加茯靈茯神各6克白茅根12克
方解：服二診方后，因夜眠不安去茯苓皮、銀杏，加茯苓、茯神，寧心滲濕，定志安神，因口臭加白茅根，除伏熱利小便。
四診：
癥候：咳喘已止，納少腹脹痛，溲仍不利，臉肢腫，時消時起，夜眠見安， 口臭已退。脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，苔微黃。
處方：按三診之方去白茅根 冬瓜子皮 茯苓 茯神加焦稻芽15克 廣木香3克 大腹皮9克
方解：焦稻芽調(diào)腸胃利小便，去濕熱。廣木香泄肺氣，疏肝氣，和脾氣。大腹皮泄肺和脾，下氣行水消脹。
五診：
癥候：左肢時腫，臉腫、腹脹痛見消，納增，溲多。脈細(xì)弦。舌質(zhì)紅，苔薄黃。
處方：按四診方去豬赤苓 川通草 加江枳殼6克 陳香櫞6克
方解：陳香櫞下氣消食，快膈化痰，江枳殼寬腸胃，化痰止喘消痞脹。
六診：
癥候：左肢腫己消，腹脹疼己止，惟仍夜眠不安。脈細(xì)。舌質(zhì)紅，苔微黃。
處方：按五診之方，去廣木香 陳香櫞 江枳殼 大腹皮 加云茯神9克 白芍6克 遠(yuǎn)志6克 菖浦3克
方解：云茯神寧心益智安神。白芍瀉肝火安脾胃、和血脈。遠(yuǎn)志、強志益智利竅。菖蒲寧心利竅，除痰消積而治失眠。
七診：
癥候：夜眠見安，諸恙均愈。脈細(xì)。舌質(zhì)紅，苔微黃。 處方：按六診方去蘇子 海浮石 加焦苡米12克 灸甘草3克
方解：苡米益胃健脾滲濕。灸甘草補中益氣解毒。 【按語】本案與30案同樣復(fù)雜，皆有咳喘交加，面肢浮腫。其中不同者為30案重在心悸氣短，胸悶汗多；而本案重在溲深不利，故診其病一在心肺，一在肺腎。辨證不同，治法亦異，細(xì)微之處實勘體味。