【醫(yī)家】丁澤周
【出處】丁甘仁醫(yī)案續(xù)編
【關(guān)鍵詞】吐血、便血、瘀、舌質(zhì)紅、苔黃、內(nèi)熱、痛、口干、脈芤、氣逆、煩躁、血脫、內(nèi)痔便血、肺炎、氣喘、肝火、脅痛、脈弦、頭痛、血溢、狂、吐、虛、衄、燥、痰、脈象微細(xì)、氣郁化火、舌苔薄膩、舌苔淡白、脈細(xì)無力、神志恍惚、痰多而稠、陽虛氣滯、心腎不交、脅肋痛、舌淡白、舌邊紅、脈弦數(shù)、不寐、發(fā)熱、脈數(shù)、汗多、脈濡、咳嗽、煩勞、神疲、郁怒、虛脫、虛火、五臟、溫邪、傷寒、失血、脈細(xì)、舌衄、少寐、鼻衄、傷肝、氣短、納少、苔灰、
【內(nèi)容】
包左。仲秋，上失血下便血，治愈之后，季冬又發(fā)，吐血盈盆，便血如注，發(fā)熱形寒，頭痛骨楚，咳嗽脅肋牽疼，艱于轉(zhuǎn)側(cè)，舌苔罩白，脈象浮滑芤數(shù)，良由陰分大傷，肝火內(nèi)熾，蓄瘀留戀，復(fù)感新邪，蘊襲肺胃，引動木火上炎，損傷血絡(luò)，血不歸經(jīng)，邪不外達。書云：奪血者不可汗，然不汗則邪無出路，病已入險，用藥最難著手。暫擬輕劑解表，以透其邪，清營祛瘀，引血歸經(jīng)，冀其應(yīng)手為幸。
炒黑荊芥一錢五分 桑葉二錢 丹皮二錢 清豆卷四錢薄荷葉八分 茜草根二錢 炙柏炭一錢五分 川象貝各二錢 馬勃八分
鮮竹茹三錢 白茅根去心，二扎 白茅花包，一錢參三七另研末沖，三分 藕汁沖服，二兩
二診：服藥后，煩躁得汗，表熱頭痛均已減輕，溫邪雖有外解之勢，而吐血不止，咳嗆脅肋牽痛，寐不安，便血依然，舌苔轉(zhuǎn)黃，脈弦芤而數(shù)。此陰分素虧，君相之火內(nèi)熾，逼沖任之血妄行，假肺胃為出路。肺受火刑，肺炎葉舉，清肅之令，不得下行，頗慮血涌暴脫之險！亟擬養(yǎng)陰涼榮，清肺降氣，冀水來制火，火降氣平，氣為血帥，氣平?則血自易下行。然乎否乎！質(zhì)諸高明。
西洋參一錢五分 粉丹皮二錢 炙白蘇子二錢 玄參二錢桑葉二錢 茜草根二錢 羚羊片煎沖，四分 川貝母三錢側(cè)柏葉二錢 甜杏三錢 犀角尖煎沖，四分 鮮竹茹三錢茅蘆根去心節(jié)，各一兩
三診：投養(yǎng)陰涼營清肺降氣之劑，吐血大減，咳嗆依然，里熱口干，內(nèi)痔便血，舌邊紅苔黃，脈芤數(shù)不靜。此坎水早虧，離火上亢，肺金受制，清肅之令不得下行，肺與大腸為表里，肺移熱于大腸，逼血下注，內(nèi)痔便血，所由來也，雖逾險嶺，未涉坦途。既見效機，仍守原意擴充。
西洋參一錢五分 羚羊片煎沖，四分 生石決八分 冬桑葉二錢丹皮二錢 茜草根二錢 側(cè)柏炭一錢五分 槐花炭三錢 川貝三錢甜杏三錢 鮮竹茹三錢 冬瓜子三錢
枇杷葉露后入，四兩 蠶豆花露后入，四兩 活蘆根去節(jié)，一尺
四診：吐血漸止，便血亦減，而咳嗆內(nèi)熱，脅肋牽痛，動則氣逆，舌質(zhì)紅苔黃，脈芤數(shù)不靜，血去陰傷，木扣金鳴，肺炎絡(luò)損，清肅無權(quán)。再以涼肝清肺，養(yǎng)陰生津，冀陰平陽秘，水升火降，始能出險入夷。
西洋參一錢五分 川石斛三錢 桑葉二錢 丹皮二錢生石決八錢 茜草根二錢 側(cè)柏炭一錢五分 川貝二錢 甜杏三錢槐花炭三錢 鮮竹茹三錢 冬瓜子三錢 活蘆根去節(jié)，一尺枇杷葉露后入，四兩
五診：吐血便血均止，里熱亦減，惟咳嗆依然，痰多而稠，動則氣逆，脈數(shù)較緩，舌質(zhì)紅苔黃，陰液難復(fù)，木火易升，肺受其沖，不能輸布津液，而反化為稠痰也。今擬補肺阿膠湯合清燥救肺湯意，滋養(yǎng)化源，而清木火。
蛤粉炒阿膠二錢 川貝二錢 甜光杏三錢 生石決八錢川石斛三錢 粉丹皮一錢五分 桑葉二錢 茜草根二錢 生甘草五分? 大麥冬二錢 鮮竹茹三錢 冬瓜子三錢 活蘆根去節(jié)，一尺北秫米包，三錢 枇杷葉露后入，四兩
六診：投補肺阿膠清燥救肺以來，咳嗆已見輕減，肺獲滋潤之力也。脈濡軟而數(shù)，脅肋痛亦止，木火有下降之勢。再守原法，加入培土生金之品，取虛則補母之意。
蛤粉炒阿膠二錢 川貝二錢 甜光杏三錢 左牡蠣四錢大麥冬二錢 茜草根二錢 桑葉二錢 抱茯神三錢 淮山藥三錢鮮竹茹三錢 冬瓜子三錢 北秫米包，三錢 干蘆根去節(jié)，一兩此杷葉露后入，四兩
另瓊玉膏三兩，每日用三錢，分早晚二次，開水沖服。
戚左。吐血四天，盈盞成盆，色不鮮紅，脈象芤數(shù)無力，舌苔淡白。閱前服之方，均是涼血清營，未能應(yīng)效，今脈舌參看，陰分本虧，陽氣亦虛，不能導(dǎo)血歸經(jīng)，而反上溢妄行也，勢非輕淺。姑仿金匱側(cè)柏葉湯加味。
蛤粉炒阿膠三錢 側(cè)柏葉三錢 炮姜炭六分 丹參二錢茜草根二錢 懷牛膝二錢 茯神三錢 川貝二錢 竹茹二錢藕節(jié)炭三枚 清童便沖服，一酒杯
二診：前方服二劑，吐血已止，原方加茺蔚子三錢。
崔右。經(jīng)云：中焦受氣取汁，變化而赤是為血。血屬陰，主靜，賴陽氣以運行，內(nèi)則灑陳五臟，外則循行經(jīng)絡(luò)。今陽虛氣滯，不能導(dǎo)血歸經(jīng)，血因停蓄，蓄久則絡(luò)損血溢，上為吐血，盈盞成盆，下為便血，色黑如墨。舌淡白，脈芤無力。所謂陽絡(luò)損傷，則血上溢，陰絡(luò)損傷，則血下溢是也。上下交損，宜治其中，理中湯加味。
炒潞黨參一錢五分 生白術(shù)一錢五分 云苓三錢 清炙草四分炮姜炭八分 陳廣皮一錢 全當(dāng)歸二錢 丹參二錢 懷牛膝二錢藕節(jié)炭二枚
二診：投兩劑，上下之血均止，惟胃呆納少，加砂仁八分、焦谷芽四錢。
支左。吐血七晝夜，狂溢不止，有數(shù)斗許，神志恍惚，氣短，四肢逆冷過于肘膝，舌質(zhì)紅苔灰黃，脈象微細(xì)，似有若無。此乃陰不斂陽，陽不抱陰，氣難攝血，血不歸，經(jīng)虛脫之變，既在目前。先哲治血，有血脫益氣之例，有形之血，勢將暴脫，無形之氣，所當(dāng)急固。益氣納氣，大劑頻進，冀挽回于萬一。
吉林入?yún)⒘砑鍥_服，三錢 蛤粉炒阿膠三錢 炙白蘇子二錢左牡蠣五錢 花龍骨五錢 川貝母三錢 白歸身二錢 懷牛膝二錢養(yǎng)心丹分三次吞服，三十粒
水、童便各半煎服。
二診：連服益氣納氣，氣平血止肢溫，脈漸起，汗亦收，陰平陽秘，大有生機。仍守原法，毋庸更張。
原方去養(yǎng)心丹，加抱茯神三錢、淮山藥三錢
三診：原方加旱蓮草二錢。
原按：此吐血中之最劇者，家祖連診十余次，守方不更，至半月后停藥，每日吞服入?yún)⒎垡诲X五分，瓊玉膏三錢，開水沖服，服至一月后，諸恙已愈，精神漸復(fù)，亦可謂幸矣。孫濟萬志。
周左。始由脅肋作痛，煩躁少寐，繼則吐血不止，內(nèi)熱口干，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦芤而數(shù)，良由郁怒傷肝，操煩勞心，氣郁化火，火熾氣焰，擾動陽絡(luò)，則血上溢也。亟擬清氣涼肝，祛瘀生新。
生白芍三錢 茜草根二錢 川貝母三錢 粉丹皮二錢側(cè)柏炭一錢五分 黛蛤散包，四錢 黑山梔二錢 山茶花一錢五分羚羊角煎沖，四分 竹茹三錢 鮮藕汁沖服，二兩 白茅根去心，二扎
二診：服清氣涼肝，祛瘀生新之劑，吐血漸減，而未能盡止，煩躁不寐，脅痛依然，脈弦數(shù)而芤，按之不靜。氣火入絡(luò)，絡(luò)熱則痛，水不制火，心腎不交，還慮血涌！今擬壯水清肝，泄熱和絡(luò)。
大麥冬三錢 生白芍二錢 生甘草五分 粉丹皮二錢 川貝二錢 茜草根二錢 側(cè)柏葉一錢五分 黛蛤散包，四錢 生石決八錢茯神三錢 制軍炭一錢五分 真新絳八分 鮮竹茹三錢?白茅花包，一錢 白茅根去心，二扎
三診：脅痛減，夜寐稍安，吐血不止，而反狂涌，幸脈轉(zhuǎn)小數(shù)，神疲萎頓，緣已出絡(luò)之血盡去，陰分大傷，虛火炎炎，大有吸盡西江之勢，頗為可慮。今仿血脫益氣之例治之。
西洋參三錢 大麥冬三錢 左牡蠣四錢 阿膠珠三錢 石斛三錢
茜草根二錢 側(cè)柏炭一錢五分 生白芍二錢 丹皮二錢懷牛膝二錢 抱茯神三錢 鮮竹茹三錢 鮮藕汁沖服，二兩
四診：吐血已止，原方去藕汁，加瓊玉膏三錢沖服。
楮左。傷寒兩感證已半月，疊投溫經(jīng)達邪，諸恙向安，昨忽吐血，鼻衄、牙齦舌衄俱見，晝夜不止，盈盞成盆，幸脈象濡中不洪，神識尚清，蓋由氣分大傷，邪熱入營，逼血妄行，雖曰衄解，然尚在危險中也。今擬大劑育陰清營，以制炎上之火，未識能得挽回否？
西洋參三錢 京玄參三錢 大麥冬三錢 大生地一兩生白芍三錢 犀角片煎沖，四分 粉丹皮二錢 側(cè)柏葉二錢鮮藕切片入煎，四兩 鮮竹茹三錢
二診：服育陰清營之劑，諸衄已見輕減，原方去犀角，加川石斛三錢。
三診：加清阿膠三錢。
祈左。腎陰早虧，龍雷之火，肆逆于上，逼血妄行，以致涌吐六七日，盈盞盈盆，汗多氣喘，脈細(xì)如絲，有欲脫之象，陰不抱陽，陽不攝陰，氣血有渙散之虞，陰陽有脫離之險，病勢至此，危在頃刻！宗經(jīng)旨血脫益氣之法，峻補其氣，以生其血，未識能得挽回否。 吉林人參二錢 黑錫丹五分
二診；涌吐大減，氣喘略平，脈細(xì)無力，是血去陰傷，龍雷之火上升，肺氣不能下降。古人云：天下無逆流之水，人身無倒行之血，水之逆流者因乎風(fēng)，血之倒流者因乎氣，氣逆則血溢矣。癥情尚在險關(guān)，還慮意外之變。再宜益氣益陰，順氣降逆，以望轉(zhuǎn)機。
吉林參一錢五分 當(dāng)歸身三錢 陳廣皮八分
何左。水虧不能涵木，肝火上升，陽絡(luò)損傷，則血上溢，吐血內(nèi)熱，脈象芤數(shù)。慮其增劇，急宜涼肝、清肺、祛痰。
大麥冬二錢 粉丹皮二錢 茜草根二錢 旱蓮草二錢生石決八錢 冬桑葉三錢 側(cè)柏炭錢半 川貝母二錢 懷牛膝二錢鮮竹茹三錢 白茅根二扎 白茅花包，錢半 蠶豆花露四兩，后入
另用參三七粉二分、藕汁一兩 燉溫沖服。
林左。吐血屢發(fā)，內(nèi)熱口干，舌苔薄膩，而黃，脈象弦芤而數(shù)。陰分本虧，木火上升，陽絡(luò)損傷則上溢也。滋陰已久，絡(luò)瘀不化，新血不得歸經(jīng)，頗慮纏綿，入于損途。姑仿《金匱》側(cè)柏葉湯加減，冀血止為第一要義。
蛤粉炒阿膠二錢 側(cè)柏炭錢半 炮姜炭三分 朱茯神三錢茜草根二錢 紫丹參二錢 川貝母二錢 鮮竹茹錢半 生左牡蠣三錢 白茅花包，錢半 鮮藕二兩 葛氏十灰丸包，二錢