【醫(yī)家】張曉一
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】腹水、脾虛水停、腹脹、乙肝、瘀、肝區(qū)叩痛、肝硬化、乏力、神清、腹軟、壓痛、肝病、舌暗紅、濕啰音、苔白膩、臌脹、黃疸、積聚、脈無、納可、舌紅、苔白、消瘦、脈弦、濕、
【內(nèi)容】
楊某，男，55 歲，退休。2006年5月10日因“腹脹1年余”就診。


患者慢性乙肝病史10余年。1年半前因乙肝后肝硬化、門脈高壓、脾亢在我院行脾切除加胃底靜脈斷流術(shù)。術(shù)后覺腹脹難忍，行 B 超示大量腹水，每日予白蛋白、速尿后腹水量仍較多，后予腹腔引流腹水仍未見明顯消退。乏力，納可，夜寐欠安，二便尚調(diào)。
體檢：神清，氣平，慢性肝病面容，體型消瘦。未見肝掌、蜘蛛痣。頸靜脈無怒張。兩肺未及明顯干濕啰音。腹部膨隆，左下腹見一引流管，上腹部可及一長約15cm的手術(shù)瘢痕，愈合良好，肝肋下未及，肝區(qū)叩痛，腹軟無壓痛，移動性濁音（＋）。舌紅偏暗，苔白膩，脈偏大。
【診斷】中醫(yī)：臌脹（肝絡(luò)瘀阻，脾虛水停）；西醫(yī)：慢性乙肝后肝硬化（失代償期），脾切除術(shù)后。
【治則與處方】利水為主，佐以和絡(luò)。處方：
茯苓15g，白茅根60g，澤瀉30g，車前子（包煎）15g，生牡蠣30g，生雞內(nèi)金15g，丹參30g，炒谷芽15g。7 劑。

〈二診〉患者腹脹明顯緩解，一般情況明顯好轉(zhuǎn)，乏力緩解，寐尚安，二便尚調(diào)。拔除腹腔引流。體檢：神清，氣平，慢性肝病面容，腹部略膨，肝肋下未及，肝區(qū)叩痛，腹軟無壓痛，移動性濁音（±）。舌暗紅，苔白，脈弦。肝失所養(yǎng)，肝絡(luò)瘀阻，脾虛水停，治擬養(yǎng)陰柔肝，健脾利水和絡(luò)。處方：
茯苓15g，白芍15g，白茅根30g，澤瀉30g，車前子（包煎）15g生牡蠣30g，生雞內(nèi)金15g，丹參30g，炒谷芽15g。14 劑。
【治療效果】患者腹水退凈，一般情況改善。
【按語】本病因酒食不節(jié)、情志所傷、勞欲過度，或因染蟲感毒、黃疸、積聚等日久轉(zhuǎn)化。該患者辨證屬肝絡(luò)瘀阻，脾虛水停，治療則利水為主，佐以和絡(luò)。方中茯苓、白茅根、澤瀉、車前子健脾祛濕，利水消腫，牡蠣、丹參、雞金活血軟堅散結(jié)疏通經(jīng)絡(luò)以助水行，白芍護(hù)肝斂陰，炒谷麥芽健脾護(hù)胃，固護(hù)中州。全方共奏利水，軟堅活血通絡(luò)之功，經(jīng)治療患者腹水消退，一般情況改善。

（張曉一醫(yī)案，周欣蘭整理）