【醫(yī)家】楊志仁
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】月經(jīng)、衄血、郁、多痰、肺結(jié)核、急躁、心悸、鼻衄、心煩、經(jīng)血量多、虛火上炎、陰虛火旺、肝經(jīng)郁熱、肝氣郁結(jié)、月經(jīng)前后、經(jīng)行吐衄、脈細(xì)數(shù)、小便黃、肝郁、陰虛、腸鳴、倒經(jīng)、多夢(mèng)、惡心、腹痛、逆經(jīng)、吐血、脾虛、呵欠、喉痛、苔白、甲亢、矢氣、噯氣、腎虛、燥熱、下氣、虛、
【內(nèi)容】
黃某，女，30歲。
初診：1978年6月18日。
主訴及病史：1963年患過“甲狀腺功能亢進(jìn)”，1969年患過“肺結(jié)核”，均已治愈。平時(shí)吃燥熱食物會(huì)喉痛，忌食胡椒、生姜、蔥、蒜等物。近2個(gè)月月經(jīng)來潮時(shí)鼻有熱感、流血，心煩急躁。經(jīng)期尚準(zhǔn)，七八日干凈。平時(shí)咽喉脹、多痰，心悸，胃納正常，小便黃，大便二日一次，睡眠多夢(mèng)。曾請(qǐng)西醫(yī)治療未見效果。
診查：現(xiàn)經(jīng)期將至，精神不寧，出現(xiàn)以往衄血的先兆。舌色淡、苔白薄，脈細(xì)數(shù)。
辨證：脾腎既虛，肝氣又郁。
治法：益腎健脾疏肝。
處方：熟地黃12g茯苓12g北沙參12g白芍藥12g當(dāng)歸9g百合15g懷山藥12g麥門冬9g枇杷葉12g旋覆花9g懷牛膝12g益母草12g 2劑
二診：6月20日。月經(jīng)已來潮而無衄血，經(jīng)血量稍多。情緒比過去好。腹痛，大便爛、每日1次。上方去當(dāng)歸，加甘草3g，4劑。
三診：6月28日。月經(jīng)已干凈，未見衄血。咽喉干、多痰，惡心，噯氣，腸鳴，矢氣多，整夜做夢(mèng)，晨起心悸，白天呵欠多。
處方：黨參12g白術(shù)9g茯苓12g炙甘草5g陳皮3g法半夏9g桑寄生15g枸杞子12g制首烏12g香附9g郁金9g佛手6g
四診：7月11日。持續(xù)服上方藥后諸癥好轉(zhuǎn)，預(yù)計(jì)1周后月經(jīng)將來潮。
處方：北沙參12g麥門冬9g百合15g干地黃12g白芍藥9g旋覆花9g枇杷葉9g懷牛膝9g益母草9g郁金9g2個(gè)月后隨訪，鼻衄已無再發(fā)。
按語(yǔ)：月經(jīng)期間或月經(jīng)前后幾天內(nèi)出現(xiàn)周期性的衄血或吐血，持續(xù)幾天能自止者，稱為“經(jīng)行吐衄”，亦稱“倒經(jīng)”或“逆經(jīng)”，多因肝經(jīng)郁熱或陰虛火旺而致。本患者有“甲亢”和“肺結(jié)核”病史，素體陰虛，虛火上炎損傷肺絡(luò)則為鼻衄。咽喉脹、多痰、心煩、急躁為肝氣郁結(jié)之征。初診時(shí)經(jīng)期將至，乃仿傅青主順經(jīng)湯意，以當(dāng)歸、熟地黃、北沙參、白芍藥、茯苓加養(yǎng)肺陰之百合、麥門冬、懷山藥，再用枇杷葉、旋覆花降逆下氣，懷牛膝引血下行，益母草活血調(diào)經(jīng)，使氣血調(diào)順，衄血不發(fā)。二診正值經(jīng)期，經(jīng)血量多，乃以甘草易當(dāng)歸。月經(jīng)干凈后所見各癥，皆因脾虛、腎虛、肝郁而致，故益氣健脾以攝血，滋補(bǔ)肝腎以養(yǎng)血，理氣解郁使血不妄行，調(diào)治月余而愈。