【醫(yī)家】孔繼菼
【出處】孔氏醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痰、瘧、虛、脈痹、煩躁、久病、濕、痹、脈浮數(shù)而細(xì)、但熱不寒、大汗淋漓、脈散、血熱、汗出、寒濕、心煩、發(fā)熱、痛、
【內(nèi)容】
張姓某久病不痊，介其姻戚以延予，辭不獲暇。翌日，張來就診，觀其形色，亦似無病。因問：昨聞有久病，即君耶？曰：然。去歲冒雪赴市，天寒風(fēng)甚，歸即發(fā)熱，旋即輕減，亦不在意。數(shù)日之后，時發(fā)時止，發(fā)則自肩及胸、及腹、及兩股，皮里骨外一線串行，熱如湯火，片片如是，內(nèi)連胸中，煩躁殆不可奈。甚則冥然，至于不覺，約可時許之久，大汗淋漓，乃漸輕，當(dāng)其時，身亦不敢動也。如是者日或一次，或數(shù)次，逾數(shù)月矣。未識此為何病。曰：向來作何病治？曰：或以為瘧，或以為痰，或以為風(fēng)，或以為虛，紛紛治療，迄今無一驗。予診之，其脈浮數(shù)而細(xì)，沉取少緩。曰：此亦尋常恒有之病，特近來業(yè)醫(yī)之家多不留心《內(nèi)經(jīng)》，于脈理又漫無體察，以致臨證模糊，獐鹿莫辨，遷就附會，強(qiáng)作解人。如此四說，何者為切當(dāng)不易之論乎？夫以脈言之，瘧必兼弦，痰必兼滑，風(fēng)則浮數(shù)，而不致于細(xì)；虛則遲弱，而勢不能數(shù)。參之現(xiàn)在之脈，皆未合之。以癥言之，瘧有但熱不寒之瘧，豈能于皮里骨外止為一線之串行？痰有游溢經(jīng)絡(luò)之痰，何至于熱如湯火兼致煩躁之乘心？以為風(fēng)，則作止有時，尚為近理，而未指其邪氣之所舍，究從何處施驅(qū)散之力；以為虛，則大汗頻出，似為得情，而已經(jīng)此數(shù)月之綿延，何以形氣無不起之征，質(zhì)之現(xiàn)在之癥，亦未當(dāng)也。以予觀之，直痹癥耳。夫痹之為癥，內(nèi)臟腑外皮膚本無定所，而此癥不內(nèi)不外，恰在表里之間，乃脈痹也。若使外邪重感則深入而難治矣。遂為立案曰：此脈痹也。風(fēng)寒濕三氣合邪客于脈中，風(fēng)勝則行，寒勝則痛，濕勝則著。今獨(dú)串行作熱者，所受風(fēng)邪為多，風(fēng)本陽邪，本人陽氣又旺，兩陽合邪，故煽而為熱也。夫脈有經(jīng)、有絡(luò)、有支孫，以善行之氣，入空隙之中，其熱何所不至？故胸腹肩股俱有熱氣浮游，熱則心煩者，脈屬心，未病而復(fù)及于本也；熱極汗出者，脈行血熱，灼而逼液外溢也。此癥當(dāng)以驅(qū)風(fēng)清熱之品，用血藥引入脈中，攻其邪使外散而不內(nèi)注，方可求愈。模棱處治，無當(dāng)也。案出，付以方。張某感悅，矢言重報。逾數(shù)日，復(fù)來，問：服藥何如？曰：未效。診其脈，則數(shù)少退矣。曰：脈已退，安得不效？曰：向者肉中線線作熱，今大片熱矣。心中不煩不躁。予曰：此由脈散于肉腠，熱邪不復(fù)內(nèi)攻，即大效也。書方與之，數(shù)日又來。問：效否？曰：不效。而脈又退，因問之，則今熱在皮上也。予曰：此病已將解，再退則不在君身矣，猶云不效乎？張悅，復(fù)言報。數(shù)日又來，不效之說，仍如前也，而皮上亦不熱也，六脈惟余緩象。予曰：君勿謬言，予治癥多矣，非人人責(zé)報者，今君前癥已退，所余有限之濕氣耳。張乃大悅，仍矢重報，始求方，書而與之，不知此方服后，或少有效耶？抑如前不效耶？然予之門前自是無張君之跡矣。